血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的疗效分析

汲海燕（天津市武清区中医医院重症医学科，天津 301700）

探讨血液净化对治疗重症肺炎合并多器官功能衰的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年2月～2014年5月我院重症监护室的住院患者90例，按随机数字表法分为血液净化组45例与对照组45例。

1.2 入选标准：①就诊时临床资料、治疗经过完整。②重症肺炎及多器官功能衰竭的诊断符合中华医学会急诊医学分会关于重症肺炎及多器官功能衰竭的诊断与鉴别诊断。

1.3 排除指标：①入院时生命体征不平稳的入院后1 d内死亡的患者。②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法：所有患者入院后给予基础抗休克，补液，强心，抗感染，纠正水电解质平衡。补充营养，气管插管建立机械通气等基础治疗。血液净化组：在以上的基础上进行血液净化。对照组不进行血液净化。

1.5 观察指标：评价两组研究对象入院后及出院时的APACHEⅡ评分及死亡率，死亡率=（死亡例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血液净化组和对照组入院后及出院时的APACHE Ⅱ评分及死亡率情况比较：液净化组和对照组入院后APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P＞0.05），血液净化组和对照组出院时的APACHE Ⅱ评分及死亡率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 血液净化组和对照组入院后及出院时的APACHE Ⅱ评分及死亡率情况比较

3 讨论

研究发现对照组的死亡率明显高于血液净化组，重症肺炎引起的多器官功能衰竭后，常规使用抗生素、机械通气等手段会遇到很大限制，失去治疗最佳时机[1]。研究指出应用血液净化治疗重症肺炎合并多器官功能衰竭有较好疗效，当患者的APACHEⅡ评分大于80分后，应该及早的进行血液净化治疗[2]。目前重症肺炎引起的多器官功能衰竭多有严重感染与休克，保守治疗效果差，当肾功能衰竭已不能维持内环境稳定、血液高凝状态、高血糖，应该积极使用血液净化。

目前研究发现血液净化的主要作用为[3-4]：①通过强对流作用，清除循环中的炎性反应介质和内毒素，如白细胞介素-31、肿瘤坏死因子等，抑制级联炎性反应，减少血管内皮细胞在炎性反应部位的表达。②滤过吸附清除肺间质水肿，改善提高肺泡中氧的利用。③稳定调节内环境，抑制肺内多形核细胞，产生活性氧家族，肺实质细胞损伤减弱，通过氧化还原途径减轻细胞膜脂质对毛细血管基底膜的损伤。

[1] 靛振杰,刘丽霞,孙莉霄,等.连续性静—静脉血液滤过对内毒素休克羊血流动力学的影响[J].中国危重病急救医学,2005,17(4):234.

[2] 王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,2012,7(4):346.

[3] 张淑文,王 超,阴赦宏,等.多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究[J].中国危重病急救医学,2004,16(2):328.

[4] Roneo C,Tetta C,Mariano F,et al.Interpretingthemeehanisrns of eontinuous renal replaement thera Pyinsepsis:the Peak concentration hypothesis[J].Artif Organs,2003,27(6):792.