导管冲洗联合负压封闭引流术在行植皮术前的应用及护理

余建英，廖淑梅（第三军医大学大坪医院关节四肢外科，重庆 400042）

随着现代工业及交通的高速发展，车祸伤、化学伤导致的大面积皮肤、软组织缺损日益上升［1］。在临床大面积皮肤、软组织损伤、Ⅲ期压疮经保守治疗后效果不明显者，通常采用皮瓣移植术。但是皮瓣移植术成活的关键却是能否彻底控制植皮区感染。

负压封闭引流（VSD）技术是由德国 ULM大学创伤外科Fleischman博士首创［2］，该系统可促进创面、腔隙内的渗液、坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外界环境之间的感染机会［3］，促进创面修复，使肉芽组织快速生长。1994年裘华德教授等从德国引进、发展并改良。2005年武汉维斯第公司总结各家之长，自发研制出中国自己的VSD一次性负压引流专用敷料。近年来，国内通过大量临床试验表明，VSD在治疗各种复杂缺损创面或促进移植皮肤成活等方面取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2012年3月10例大面积皮肤缺损、软组织损伤严重感染的患者，其中男6例，女4例，年龄20～75岁，平均51岁；车祸伤4例，碾压伤2例，高处坠落伤2例，压疮2例。损伤部位：（1）左小腿中段前方皮肤撕脱，骨质外露，气味恶臭，创面感染2例；（2）左胫骨平台开放性骨折，左膝外侧区皮肤撕脱、部分缺损，创面严重污染2例；（3）右大腿皮肤撕脱缺损1例；（4）双侧跟骨骨折，双侧胫腓骨严重粉碎性骨折，右小腿下段内侧皮肤撕脱1例；（5）右下肢开放性多发骨折，右小腿中段前方大片皮肤撕脱2例；（6）骶尾部Ⅲ期压疮，骨质外露，气味恶臭2例。按治疗方法的不同分为实验组和对照组，每组5例。

1.2 方法 实验组：将实验组患者送入手术室。进入手术室，待患者麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒、铺巾。修剪坏死组织及皮肤，用过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗伤口，将创面拭干。将Vacuseal材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处正常皮下组织中戳孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm。将患者送回病房，连接输液管及中心负压装置。对照组：采用传统换药方法。

1.3 护理与观察

1.3.1 负压的观察 保持恒定有效的负压是决定控制感染的主要因素，一般维持在200～300mm Hg。负压值过大可致出血；过小影响引流效果。因此负压值过大、过小均不利于创面的愈合和皮片的成活。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷，创面干燥、无液体聚集。如果VSD敷料隆起，提示引流管堵塞或打折；若伴有气体的嘶嘶声，提示管道连接处或VSD敷料贴膜周围漏气，应及时检查管道和敷料贴膜，通知医生给予处理。

1.3.2 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管脱落、堵塞。保持创面有效负压（200～300mm Hg），每间隔2～4h夹闭引流管远端，关闭负压源，打开输液器开关，快速注入氯化钠溶液，待VSD泡沫材料因液体注入充分鼓起即关闭输液器开关，停留5～10min后，重新开负压源持续吸引。如果分泌物多并黏稠应适当缩短冲洗间隔时间，分泌物少可延长冲洗间隔时间。VSD敷料注入氯化钠溶液后再吸引可使其充分浸泡，使VSD泡沫材料充分舒展，有利于黏附在VSD材料表面和微孔壁内的坏死组织充分溶解、脱落，保持VSD材料的通畅性；有利于软化引流管中的血性凝固物。

1.3.3 引流液的观察 正常的引流液为稀薄的暗红色液体，若发现引流液持续为鲜红色，提示创面有损伤的血管活动出血，应马上关闭负压，通知医生处理。认真观察并记录引流量及其性质的变化。

1.3.4 负压引流瓶的更换 倾倒瓶内的引流液时必须先用双血管钳上下夹住伤口引流管，然后进行倾倒，接负压瓶，调好中心负压后方能松开止血钳，防止漏气。

2 结 果

实验组皮瓣均一期存活，无并发症，住院时间为22～30d；对照组皮瓣2例存活，无并发症，住院时间为40～45d，2例术后因失败积极运用导管冲洗＋VSD后存活，住院时间为55～60d，1例失败导致下肢截肢。

3 讨 论

3.1 导管冲洗＋VSD优点 （1）防止VSD引流管堵塞，联合导管冲洗，可有效减少引流不畅；（2）促进局部血液循环，加快创面血液供应，促进肉芽组织生长［4］；（3）有效减轻创面及周围组织水肿，降低血管通透性，增加移植皮片与创面的贴合度；（4）能有效将创面内渗出物引流，从而能够较好地控制创面感染［5］；（5）创面封闭能减轻多次换药给患者带来的痛苦，减少医护人员工作量，防止交叉感染。

3.2 VSD术后注意事项 在应用VSD过程中，有效的护理观察也起着至关重要的作用。（1）注意维持有效和恒定的负压值，防止因负压过大，组织液和淋巴液吸出过多，导致局部血供不良影响创面愈合［6］；负压过小，不能有效将坏死组织及渗出液排出体外。（2）注意观察患肢肿胀情况，敷料渗出情况，如患肢肿胀，敷料渗出较多，是否引流管堵塞。（3）严密监测冲洗量及引流量，计算二者是否达到平衡。

［1］张烨峰，郑佛标，林佛波，等.封闭负压吸引存腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热伤中的临床应用［J］.中华损伤与修复杂志，2009，4（1）：53-56.

［2］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M.Vacuum sealing astreatment of soft damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

［3］袁松青，幸玉芝.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理［J］.中国实用医学，2013，8（1）：204.

［4］罗莉.VSD治疗皮肤软组织缺损的护理［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1145-1146.

［5］蔡伟凡，闫振升，林谦，等.封闭负压引流技术（VSD）在四肢复杂创面修复中的应用［J］.生物骨材料与临床研究，2013，10（1）：62.

［6］李小红，樊海英，陈代丽.16例负压封闭引流（VSD）治疗感染创面的护理要点［J］.四川医学，2012，33（1）：191.