谈军队中心医院床位分类管理

刘长续，张腊喜，刘乐斌，仇建国

(解放军第422医院，湛江 524009)

伴随我国卫生事业的迅猛发展，我国医疗机构床位增长较快，统计显示由2001年的215．56万张增长到了2010年的338．74万张［1］，各级各类医院偏重于数量、规模、速度的粗放型增长模式，忽视质量和效益，这种卫生资源配置的失控和失衡，造成资源的闲置浪费。同时，医院床位规模持续扩张的同时也并发了一些问题，如部分医院负债经营、患者承担过度医疗风险等，引发卫生部门和医院管理者对床位适宜规模和适宜增长模式的深入思考。“十一五”末期，本院床位一度扩张，形成了一定规模，但出现了摊子较大，人员配置结构不合理等问题。在分部关于医院建设“转型升级”纲领指引下，新一届党委班子突破常规发展的思维定式，科学筹划转型思路，从建设“大而全”的规模型医院向有所为、有所不为的结构优化的品牌医院、精品医院转型，走出一条适度规模、质量建院、内涵推动的发展道路，使医院全面建设进入了健康发展的轨道。

1 以质量效益为核心 科学筹划床位发展规模

1．1 统一思想认识 医院床位的扩大并不等于效益的最大化，许多医院在床位扩大后并没有达到预期效果，产生了大规模不经济现象。提高影响医院床位规模增长的主要因素通常包括医院内部经营、政府宏观调控以及市场环境作用等内外部因素。闫军玲等［2］研究表明，只有合理配置病床资源，注意病床使用率，病床周转次数保持适当的比例关系，病床利用效率才能提高。

1．2 科学制定床位规模 坚持质量至上、效益优先的原则，对医院床位发展规模进行科学定位。2012年，本院以《军队医院医疗工作规则》、《军队医院三级综合医院等级评审标准和细则》等国家、军队法规和文件精神为指引，结合承担任务、编制情况、人力资源、技术实力、运行效益等因素，严格按照床－工比和南海卫勤保障特点，在全院范围实施岗位管理，合理配置人力资源，对原有床位进行有效整合，减少资源浪费。据统计，2012—2013年，床位使用率保持在90% ～93%，2013年医疗收入同比增长13%，医疗收入净利润率从2012年的10%提高到2013年的12%，医疗投诉明显下降，医疗质量稳步提升，取得良好效果。

2 以卫勤使命任务为牵引 增加军人病床服务总量

2．1 树牢姓军为兵宗旨 本院主要担负部队官兵、离退休干部和随军家属的医疗保障任务。边、远、散单位多，为兵服务和离退休干部保建工作凸现出兵种齐全、范围广、任务重、难度大、情况复杂等特点。因军而存在，为兵而发展，官兵满意度是检验军队医院为部队服务能力和水平的金标准。

2．2 合理增加军人床位 在整体压缩床位编制的情况下，科学把握军人病床预留及处置突发公共卫生事件等因素［3］，扩大军人病床总量，在保证部队用床的基础上加强软、硬设施建设，扩大军人诊区，装修干部病房，调整病房设置，引进高新设备，不断改善军人诊疗条件，从全院范围内选出2名博士到干部病房工作，缓解干部病房人员紧张的问题，集中优势资源为广大官兵、离退休干部服务，提高为部队服务保障质量和水平。

3 以驻地医疗市场需求为导向 科学实施床位分类管理

本院在床位分类管理方面做到“四结合”:一要结合南海卫勤保障使命任务;二要结合驻地军民医疗市场需求;三要结合自身学科发展特点;四要结合区域卫生规划及卫生资源配置。

3．1 对比内外形势 找准自身定位 本院周围的医疗卫生市场竞争激烈。想要在夹缝中求生存、小天地里谋求大发展，必须“走出去”，学人之长、补己之短。始终把医院放在军地建设全局中审视，先后3次带队到全军10所团级医院、2所地方医院参观见学，寻求标杆，查找不足。通过学习发现大多数医院规模不算大，但质量监管体系健全，人员设备配置合理，综合效益很高。医院审时度势，坚持遵循规律、适度规模的原则，对医院床位进行分类管理、合理调控，把质量内涵建设放在核心位置，推动医院科学可持续发展。

3．2 实行三级分科 重组医护单元 王文森等［4］研究了三级分科和专科床位共享，取得了较好效果。本院拥有军区神经外科、创伤骨科2个专科中心，神经内科、传染病科两个重点专业，普通外科、心胸疾病科、微创、心理康复治疗在湛江占据重要地位;特别是心理疾患患者，该科收治的患者数占据本市三分之二。医院按照“专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化、经济核算最小化”的思路，结合岗位设置和人力资源配置，对部分二级学科实行三级分科改革，建立扁平式管理机制，如普通外科分为胃肠外科病区和肝胆外科病区;骨科分为脊柱关节外科病区和创伤外科病区，重新整合部分护理病区，全面实施医护绩效分开，既提高医务人员的工作主动性和积极性，又使本院床位资源得到更加充分的应用。床位使用率基本保持在90% ～93%的合理范围，很少发生加床现象。

3．3 遵循发展规律 科学管理床位 医院结合医院学科发展特点及驻地区域卫生规划，坚持正确发展方向，有效履行使命任务的高度，结合三甲评审细则和现代医院管理模式，重新调整治疗、辅助床位的医护技类人员配置。目前治疗床位床医比:1∶0．22，床护比:1∶0．46，康复床位床医比:1∶0．12，床护比:1∶0．32。实践证明，自实施床位分类管理以来，床位使用率、床位周转次数、平均住院日等关键指标日趋合理，已经达到三甲评审要求。

3．4 立足质量效益 推助精细管理 “管理是效益的倍增器”，实行床位分类管理，推动医院建设由粗放型向精细化、由经验型向制度化转变，实现人力、物力、财力的合理配置。这观念与解放军空军总医院黄美良等［5］的研究结论一致。2013年，医院大力推进全成本核算体系，实施医护绩效分开，按谁“受益谁承担，谁使用谁承担”的原则全部分摊到每个独立核算单位，强化人员质量效益意识，加强各个环节管控，减少资源浪费，实现医院总成本、科室成本和项目、病种成本“三位一体”。促使各科室根据自身实际工作情况提出床位需求，为医院科学规划床位及人力配备提供了最佳平衡点。因此，床位分类管理的实施和全成本核算、医护绩效分开考评制度起到了相得益彰的效果，既提高了医护人员工作的积极性，又促使医院综合效益得到稳步提升。同时，紧紧围绕“做好一个准备(做好遂行南海军事斗争卫勤准备)，抓好两项活动(抓好为民务实清廉群众路线教育实践和质量管理年两项活动)，全面加速三个建设(全面加速人才、学科和信息化三个建设)，深化四项改革(深化目标管理责任制、全成本核算、绩效管理和后勤保障四项改革)”的工作思路也将起到积极的推助作用。

［1］ 耿珊珊，陶红兵，谢 舒，等．我国医院床位配置与利用现状及对策分析［J］．中国医院管理，2012，32(5):16 －17．

［2］ 闫军玲，陈 辉，杜小加，等．医院床位规模及利用的分析评价［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(6):556 －557．

［3］ 杨 昕，陈建明，邓 华，等．实现五个转变提高为部队服务水平［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(3):208 －209．

［4］ 王文森，张学娥，陈敬然．医院实行三级分科床位共享的做法和体会［J］．解放军医院管理杂志，2007，14(1):73 －74．

［5］ 黄美良，季一鑫．研究型军队医院规模建设思考［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(1):22 －23．