第四产程的护理

陈 伟（辽宁省阜蒙县人民医院妇产科，辽宁 阜新 123103）

第四产程是指胎盘娩出后至产后2 h的一段时间。提高第四产程的护理，对预防产后出血，产后尿潴留，提高母乳喂养成功有重要的意义。选择正常分娩无其他并发症及新生儿窒息的产妇进行回顾性分析，总结护理措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年产后出血、产后尿潴留、母乳喂养失败各20例，年龄19～41岁，初产妇36例，经产妇24例。

1.2 结果：2 h内发生产后出血16例，占80%，其中子宫收缩乏力12例，软产道损伤3例，胎盘残留1，产后2 h护理不当发生尿潴留12例，占60%，软产道裂伤的5例，产程延长7例，母乳喂养失败4例，占20%。

2 护理

2.1 预防产后出血：产后出血是胎儿娩出24 h内出血量超过500 ml。产后出血是产妇死亡的重要原因之一。其中80%以上发生在产后2 h内。因此，提高第四产程的护理，降低产后出血非常关键。①对于子宫收缩乏力者，均匀有节律的按摩子宫，促进子宫收缩，排出子宫腔内的积血，于子宫按摩的同时，根据产妇情况，应用缩宫素10 U加在0.9% NaCl 500 ml静脉滴注。或根据医嘱缩宫素10 U行宫体注射。米索前列醇与催产素联合应用更有效，舌下含服或直肠给药200～600μg，5 min起效[1]。胎盘娩出后，认真检查胎盘胎膜是否完整，副胎盘，小量胎膜残留，可自行排出，胎盘及胎膜残留配合医生行清宫术及钳刮术。仔细检查软产道，发现会阴裂伤，详细检查裂伤的深度和范围，以处女膜为标志，按解剖层次逐层缝合，彻底止血，避免血肿。如有血肿应切开，清除积血，彻底缝合止血。不能忽视宫颈裂伤，软产道裂伤血液成鲜红色，宫缩乏力血液呈暗红色。②观察生命体征。密切观察产妇的生命体征及全身情况，包括血压，神志，皮肤颜色，尿量，重视产妇的主诉。将产妇臀部放一弯盘，准确测量阴道流血量，30 min按压宫底1次，测量宫底高度，查看出血量，子宫收缩情况，准确记录。查看膀胱充盈程度，叮嘱产妇及时排尿，以娩膀胱膨胀影响子宫收缩。③心理护理。良好的心理状态对子宫收缩可起到积极作用[2]。产妇担心宝宝健康，对性别的不满，处理好新生儿告诉产妇宝宝健康情况，做好产妇思想上的疏导及心理支持，减轻产妇心理压力，减少产后不良情绪，利于子宫收缩减少产后大出血。产后30 min内协助产妇进行早吸吮，加强子宫收缩，减少产后出血。

2.2 预防产后尿潴留：是产后6～8 h，膀胱充盈而不能自行排尿。由于膀胱高度膨胀会影响子宫收缩，导致阴道流血量增多，也是尿路感染的重要因素，重者可导致产后大出血及膀胱破裂等并发症，甚至危及产妇生命[3]。做好产后尿潴留预防有重要意义。①多饮水，产后2 h内鼓励产妇喝500～1000 ml的水，促进膀胱充盈，产生尿意。主动协助及督促产妇排尿，一般产后2 h会自行排尿。②做好心理护理，解除产妇紧张恐惧心理，并告之产后应早下床排尿的好处。对于会阴有伤口或产程延长的初产妇更应耐心，从心理减轻痛苦。③及早排尿，提供熟悉的排尿环境，如有尿意，立即排尿，不能怕痛憋尿，防止膀胱过度充盈使膀胱肌肉麻痹而导致尿潴留。30 min检查1次膀胱充盈程度，便于尿液及时排出。只要第一次排尿成功，很少发生尿潴留。嘱产妇2 h后如果没有尿意也要排尿，以免因膀胱过度充盈而引起排尿困难，发生尿潴留。

2.3 进行母婴皮肤接触，早吸吮，母乳喂养知识宣教：生后30 min内在母婴皮肤接触的同时，协助母亲帮助婴儿开始吸吮母亲的乳头。据研究证明，婴儿生后半小时左右可出现觅食反射、吸吮反射。早吸吮可刺激母乳泌乳反射、射乳反射的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌，促进母乳喂养成功。若超过此时期，婴儿进入长睡期，故规定生后30 min内早吸吮。哺乳缺乏信心者，向产妇宣传母乳喂养的好处，开奶前不喂任何食品和饮料，不喂水，给予鼓励安慰，教会产妇正确的哺乳姿势，乳房的护理，建立母乳喂养成功的信心。

3 小结

预防产后出血，预防产后尿潴留，促进母乳喂养成功都与第四产程的正确护理措施密不可分。产后2 h是预防产后出血的关键，积极分析并查找产后出血危险因素，预防子宫收缩乏力是重中之重，一般宫缩乏力阴道流血呈暗红色，软产道裂伤呈鲜红色，做好切实有效的预防措施，降低产后出血的发生。为了防止产后尿潴留发生，对于有发生尿潴留危险的产妇，应当采取积极有效的护理措施，防止尿潴留发生，以达到减少产妇痛苦、增进产妇健康的目的。做好早吸吮及宣教，促进母乳喂养成功，提高产科护理质量。

[1] 冀凤香.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].实用医技,2008,15(4):507.

[2] 杨晓燕,魏 平.子宫收缩乏力引起产后出血的护理措施[J].子宫基层医药,2003,10(3):277.

[3] 沈 曲,李 峥.产后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(3):223.