膀胱前列腺共存肿瘤的临床观察

牛凌卫（河南省安阳市人民医院泌尿外科，河南 安阳 455000）

临床中，膀胱前列腺肿瘤共存的患者非常少见，而且其漏诊的几率是非常大的。选择2012年6月～2013年6月进行膀胱前列腺共存肿瘤治疗的18例患者为研究对象，探讨其病理及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年6月在我院进行膀胱前列腺肿瘤共存治疗18例患者，年龄44～76岁，平均（65.3±2.3）岁。

1.2 检查方法：18例患者中，膀胱肿瘤首诊患者12例，在超声引导下可见膀胱内有块状肿物或实质性突起；经DRE（前列腺直肠指检）后发现5例质硬，触及结节2例；经前列腺穿刺活检后，前列腺高分化腺癌4例，前列腺增2例；PSA中，超过10 ng/ml有2例，低于4 ng/ml的有7例，介于两者之间的有1例，未检测出的有2例；对以上患者予以膀胱镜检查，发现膀胱其均有乳头状的肿物，结果显示鳞癌4例，细胞癌8例。

前列腺肿瘤首诊患者6例，经超声检查，膀胱内有低回声2例；DRE全部较硬，触及结节3例，压痛显著2例；前列腺穿刺活检后显示中分化腺癌2例，低分化腺癌4例；PSA依次为93.85 ng/ml、＞120 ng/ml、71.01 ng/ml；3例患者手术后的1～2个月发生血尿，予以膀胱镜检查，结果显示为膀胱肿瘤。

2 结果

膀胱肿瘤为首诊的12例患者中，经诊断全部是前列腺癌，其中8例高分化，3例中分化和1例低分化。5例患者予以TURP+TURBT，术后进行膀胱灌注的表柔比星，6例予以膀胱前列腺全部切除手术，1例予以膀胱全切和回肠新膀胱治疗，5例前列腺癌低、中分化的患者在手术后予以戈舍瑞林和比卡鲁胺治疗；6例细胞癌患者术后进行GC全面化疗。

前列腺肿瘤为首诊的6例患者中，根据Gleason评分从高至低依次予以膀胱局部切除手术和双肇丸切除术、TURBT和前列腺癌根治术、戈舍瑞林加比卡鲁胺加放疗加姑息性的输尿管皮肤造瘩术治疗。

3 讨论

对于膀胱肿瘤的诊断并不存在困难因素，但是膀胱前列腺肿瘤共存的诊断以目前的医学水平而言诊断略有困难，特别是偶然出现前列腺并存膀胱肿瘤的诊断，常会出现漏诊等情况[1]。本研究中12例患者首诊为膀胱肿瘤，其中有11例患者术后出现前列腺合并膀胱肿瘤，若研究中将其以前列腺肿瘤作为首诊，诊断结果就存在很大的差异。研究表明，PSA检查是诊断前列腺肿瘤中效果最佳的一个指标，但是由于它受导尿、膀胱镜检是、DRE等因素的制约，为此将这种检验方法作为首选，通常情况下，若PSA超过10 ng/ml，则视为活检指标，然而总PSA在保持在4～10 ng/ml之间时前列腺穿刺呈阳性的可能性为16%，所以，将此还作为确定其漏诊率的一种方法。本次研究中，有9例患者在手术前被诊断患有BPH，且其血清PSA低于10 ng/ml，没予以穿刺活检，经术后病理检查是前列腺腺癌。所以，要强化血清PSA在穿刺中的指征。

就膀胱前列腺共存的肿瘤患者而言，要以其分期和分级情况为依据制定出切实可行的治疗方案，这样不仅能够提升患者的生活质量，还能够增加其生命时间。对于以膀胱肿瘤为首诊的患者而言，若其肿瘤属于是非浸润的，同时其前列腺肿瘤仅为局部症状时，完全能够在前列腺尚未根治的过程中进行TURBT治疗；若膀胱的肿瘤属于是浸润性的，而前列腺肿瘤仅为局部症状时，可以有选择的将膀胱肿瘤全部切除，这样可将两种肿瘤全部治愈，另外术后要对患者进行GC全面化疗；若患者的情况属于是膀胱肿瘤伴随偶发性的前列腺肿瘤，倘若前列腺肿瘤属于是高分化的，要对其进行严密的观测，若属于是中、低分化的腺癌，那么要根据患者的实际情况进行化疗、放疗、去势治疗或予以前列腺癌根治手术。对于以前列腺肿瘤为首诊的患者而言，若肿瘤仅位于前列腺内部，那么将膀胱前列腺全部切除或予以根治手术和TURBT治疗；若患者伴随盆腔淋巴结转移的症状，那么要予以TURBT治疗或选择药物治疗等其他治疗方式[2]。

概括而言，在对膀胱肿瘤或前列腺肿瘤的患者进行检查的过程中，要考虑全面，仔细检查，尽量降低其漏诊率。同时要在确诊后采取有效的治疗方案。

[1] 杨关天,姚茂银,杨建军,等.TUVP联合TURP治疗合并膀胱出日梗阻的前列腺癌[J].中华男科学杂志,2005,11(7):523.

[2] 张 薇,项永兵,邵常霞,等.吸烟和环境烟草烟雾暴露与膀胱癌关系的病例对照研究[J].肿瘤,2006,26(1):42.