护理风险管理在心血管内科护理工作中的应用

鱼秀丽，王小亚（.陕西省长武县人民医院，陕西 长武 73600；.陕西省兴平市妇幼保健医院，陕西 兴平 7300）

护理风险是指护理的过程中存在的不确定的有害因素直接或间接的导致患者伤残乃至死亡结果的可能性，具有风险水平高、不确定性大、复杂多变、结果严重等特性。心血管内科作为高风险的科室之一，如何降低护理风险、提高护理质量成为医疗改革的关键环节[1-3]。通过在长期实践中总结的护理风险经验并结合现代化的护理管理理念将实行风险管理前后的结果进行对比，取得了良好的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月～2012年9月我科室的200例患者为对照组。另选择2012年10月～2013年9月我科室的200例患者为试验组。两组性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健全风险管理体制：完善的风控系统是做好护理风险管理的基础，我科室在院长的主持下进行了一次全体成员讨论会，集思广益，特别是对资深护士和医师在长期实践中总结的经验教训进行了重点剖析，再结合现代护理理念建立了初步的风险评估制度，具体涉及查对制度、交接班制度、无菌操作规程、巡视制度、风险呈报制度等。同时，在具体的操作过程中又进行了细分，在仪器安全管理、药物安全管理、病房安全管理、环境安全管理、患者心理疏导这几块都进行了详细规定。

1.2.2 弹性排班：根据各个人员的具体情况弹性排班，班种分为早班、中班、晚班，三班进行无缝对接，避免超负荷工作，合理配置人力资源，达到护理效率的最优化。

1.2.3 专项培训：实施护理风险管理方案的重要一步就是提升护理质量，为此我科室成立了由心血管内科主任医师、护士长、法律专家组成的培训组，每个月进行专项培训。前期主要学习医院的各项规章制度，后期主要提升业务水平，培训内容包括疾病知识、护理操作技术、法律常识和突发事件的应对几方面，疾病知识主要由医师负责，包括各种疾病的临床表现、临床观察的方式等，护士长主要负责心血管内科护理操作技术的培训，具体包括仪器的使用、保养，各种药物发放的禁忌，紧急事件的处理，护理记录的规范。由外聘的法律专家对护理过程易引起的法律纠纷进行讲解，加强护士的法律意识。

1.2.4 按能分组：在进行为期2个月的培训后，由护士长根据培训后考核的结果将科室人员分为机动组、监护组、药物管理组、日常组，各组各行其职。机动组负责病危患者的抢救和紧急情况的处理；监护组负责心电图及心电监护，阿托品，普萘洛尔试验，食道调波；药物管理组主要负责全科室的药物发放和管理，并及时记录和上报患者用药反应，针对不同的用药情况建立药品说明书，及时总结新症状；日常组则负责一些常规护理。各小组分工明确，相互配合。在管理上，我科室建立了三级护理管理制度，由护士长、责任组长和护士组成，护士长负责各个小组的护理质量，责任组长负责各组本组的执行质量，进行问责制。同时，根据岗位职责不同，奖金基点不同，并采取“优、良、差”的等级制，每个等级的奖金各有差异，通过奖金、岗位和奖金相结合的方式来激励各个人员的工作积极性。护士长会针对每周的护理情况进行总结，指出存在的问题，全体成员一起讨论解决的办法，同时，护士长还会根据之前制定的标准进行奖惩，严格执行，奖罚分明。

1.2.5 改善病区环境：为改善护理环境，我科室用为期1周的时间对各个病房进行了全面检查，排除各种安全隐患。病床、走廊均统一安装护栏，卫生间安装扶手，并在起眼处挂“防滑、防摔、防压疮”等警示标识，防止患者发生坠床和摔伤的意外事件。保持病房安静，定时通风、垃圾及时处理，保持环境的整洁。对于新进患者由各组组长针对平时易出现的风险进行系统的讲解，包括日常注意事项、饮食禁忌、有可能出现的各种不良反应。

1.3 评价标准：通过比较两组患者的风险事件发生率、护患纠纷投诉率、患者调查问卷满意度、院长对护理质量的评价，对风险效果进行评估。

2 结果

通过1年以来的护理风险管理，意外风险事件3例，输液外渗1例，医患纠纷1例，满意度达到98.7%，相比前期的意外风险事件10例，药物错发2例，护理操作失误2例，医患纠纷3例，护理质量明显提高，医患关系和谐，科室人员工作热情高涨，总体业务水平大幅提升。

3 小结

心血管内科护理工作过程中存在诸多高风险因素，既有医院本身规章制度不健全的原因，也有护士责任心不强、业务水平不高、法律意识淡薄、护理操作不规范的影响，更有患者不配合导致的意外事件，对此心血管内科必须从制度、人员、服务等各个不安全因素入手，形成一套全面的、客观的、系统的、合理的风险护理管理方案，以有效降低护理风险、防范意外事件、减少护患纠纷。

[1] 胡 原.心血管内科护理管理工作中的潜在风险风范分析[J].临床合理用药,2013,6(1):4.

[2] 徐 雯.心血管内科护理的风险研究[J].中国医药指南,2013,11(1):16.

[3] 梁秀萍.心血管内科护理中不安全因素分析及防范对策[J].中外医疗,2012,10(1):3.