腹腔镜下全子宫切除术并发症分析

王晓艳（江苏省苏州市立医院，江苏 苏州 215006）

腹腔镜下全子宫切除术是临床常见的妇科手术类型，具有治疗效果好、痛苦少、恢复快等优点，已经广泛应用于临床的治疗，但是其术后的并发症仍需要进行观察和分析[1]。研究旨在探究腹腔镜下全子宫切除术的并发症发生原因及防治，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月～2013年9月在我院接受行腹腔镜下全子宫切除术的431例患者，所有患者均无其他重要的脏器功能障碍，无严重的心肺疾病和凝血功能障碍。年龄42～65岁，平均（46.5±3.6）岁，其中子宫大小＞妊娠2个月392例，＞妊娠3个月39例，既往有盆腔手术史的患者34例。

1.2 方法：所有患者的手术均在全身麻醉下进行，患者取膀胱截石位，保持头低脚高的状态，可倾斜15°～30°左右，术中对患者的生命体征进行监控，包括患者的血氧饱和度、血压、心率、气压等，放置尿管。在患者的脐孔上缘5 cm插入气针，气腹压力维持在14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），脐部插入10 mm，以四点式进行手术，依据腹腔镜下全子宫切除的常规操作，包括超声刀切割，单、双极电凝止血缝合等。术后给予静脉抗生素48 h，如有感染指标加强抗炎24～48 h用以预防感染，一般情况下，术后4～5 d即可出院。

1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 431例患者中出现的并发症情况：本次研究中431例患者有20例患者在术后出现并发症，占4.7%。其中出血7例（1.6%），气肿2例（0.5%），脏器损伤5例（1.2%），肩痛1例（0.2%），切口感染5例（1.2%）。

2.2 不同并发症的临床表现及处理方法：①出血：本次研究中有7例患者出现出血，其中腹壁血管损伤出血4例，术后残端出血3例。腹壁血管损伤是由于套管针穿刺时造成的，给予腹部腹带加压包扎止血，术后残端出血是在术后15 d后出现阴道残端迟发性出血，给予抗炎并对局部进行爱宝疗或肾上腺素纱布止血。此外，如果患者的手术中失血过多（一般情况是由于解剖欠清或者子宫动脉电凝止血闭合欠佳导致），可给予输血治疗，再采用抗炎止血。②气肿：本次研究中有2例患者出现气肿，术后分析是由于患者比较肥胖，皮下脂肪较厚，脐部穿刺未进入腹腔，最终导致腹膜前气肿。采用降低气腹压力，局部挤压处理后好转。③脏器损伤：本次研究中有5例患者出现脏器损伤，有1例膀胱损伤（术中发现，即刻缝合修补），2例膀胱阴道瘘，术后7～14 d发现，2例输尿管阴道瘘（术后9～14 d发现）。膀胱阴道瘘通过保留导尿、抗炎治疗修复。输尿管阴道瘘行膀胱镜下输尿管支架及后期泌尿科手术修补。④肩痛：多为双侧肩痛，右侧肩痛较为明显，这是由于术后放置腹腔引流管，同时术后常规给予低流量吸氧，肩痛1～2即可自行痊愈，无需进行处理。⑤切口感染：本次研究中有5例患者出现切口延期愈合，其中3例为脐部穿刺孔脂肪液化，2例为左下腹穿刺放置腹腔引流管处感染，在拔管后均延期愈合，对切口实施换药和理疗，7 d后痊愈。

3 讨论

腹腔镜下全子宫切除术在手术中属于难度较高的手术类型，如果医生对于手术适应证掌握 不当或者手术时间过长，都会使术后并发症的发生几率增加[2-3]。本次研究中出现的20例并发症中有16例为我院开展腹腔镜手术的初期发生的。对于出现并发症的患者要及时的给予相应的处理措施，保证腹腔镜下子宫切除术的临床效果。由此可见，腹腔镜手术并发症的原因较为复杂，既有设备仪器和术者自身的原因，也有患者病情方面的原因。因此，为了避免术后并发症的发生，需要加强对术者的专业技能培训，提高术者的专业技能。依据患者的病情悬着最佳的手术方式，只有这样才能降低腹腔镜下子宫切除术并发症的发生几率，提高手术的效果。

[1] 徐 平.腹腔镜下全子宫切除术中膀胱损伤5例[J].实用妇产科杂志,2009,25(11):698.

[2] 郭海雁,王庆一,黄春建,等.开腹及腹腔镜下全子宫切除术后并发下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1736.

[3] 李晓燕,张小玲,王粉玲,等.腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J].陕西医学杂志,2013,42(7):886.