中医药治疗血管性痴呆的研究进展

朱麟天 崔书克

(河南中医学院第三附属医院 河南郑州 450000)

与脑血管因素有关的痴呆,统称为血管性痴呆(vascular dementia)。痴呆实际上是指大脑功能衰退,特别是与智能有关的功能全面衰退,而且要衰退到一定程度的综合征[1]。血管性痴呆(VD)属于中医学“呆病”、“文痴”、“善忘”、“郁证”等范畴,其病位在脑,与肝脾肾密切相关。此类疾病记载最早见于先秦时期,汉代《华佗神医外传》首次提出痴呆病名,《难经·二十八难》云:“督脉者…上至风府,入属于脑。”[2]中医药以特有的理论体系和源远流长的医疗实践,为此疾病在当代的治疗发挥了重要作用。在现代仪器的帮助下,中药在防治和治疗此病的机制实验研究取得了显著的成果。本文对有关中医药在此类疾病的研究作了概括。

1 辨证论治

1.1 从病机辨证

中医认为“治呆无奇法,治痰即治呆”;王清任有“瘀血也,令人善忘”之说;清代陈士铎创立的洗心汤、转呆汤及还神至圣汤均为从化痰立法。李士懋[3]认为痰瘀互结是血管性痴呆的基本病机,胡玉萍等[4]从痰热论治VD,认为其病机为本虚标实,本虚在于五脏尤其是脾肾亏虚;其标实在于痰浊蒙蔽脑窍,闭阻脑络,火热蕴结脑府,脑窍昏蒙,虚实之证互为因果,形成恶性循环,从而导致呆病发生。

周晓卿[5]从热毒方面剖析了VD的病理因素。刘方等[6]用具有清热解毒、芳香开窍功效的中药制剂清开灵注射液治疗VD实证患者,结果表明可有效改善智力障碍,促进神经功能恢复。可见热毒是血管性痴呆的一个重要病理因素。

1.2 从脏腑辨证

《医方集解》云“肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”,唐学敏等[7]根据张书文教授治疗VD多年经验,认为肾亏是其重要病理基础。盛国滨、赵庆杰等[8]认为VD病机为肝阳上亢,应用具有益智安神、补益肝肾、平肝潜阳功效的天麻钩藤饮加减治疗本病疗效显著。

《素问·灵兰秘典论》提到:“肺者,相傅之官”;《灵枢·天年》中记载:“肺气衰,魄离,故言善误”。肺朝百脉,通调水道。肺宣降失常则气虚痰阻,浊毒滞腑。临床流行病学认为肺失宣降,腑滞浊留是VD的重要发病因素。中医理论认为,心藏血,脾统血,魏孟玲[9]认为心脾两虚是VD发生的主要病机,治疗应以补益心脾为主,方以归脾丸加减,可有效提高MMSE积分,对心脾两虚证VD具有改善作用。

2 针灸治疗

针灸在治疗VD方面具有其独到的见解和疗效。在临床上主要有体针、头针、微针及针药结合四种。梅成等［10］头部电针透剌疗法选上星透神庭、神庭透印堂、头临泣透阳白、颌厌透悬厘、率谷透曲鬓、百会透前顶,总有效率为92．5%,其认知功能与非认知功能评分都明显改善。李守翠等［11］应用针刺配合益智饮治疗60例VD患者,对照组给予吡拉西坦治疗发现联合治疗的总有效率为73．33%,高于吡拉西坦的总有效率50%。其他的针灸治疗如电针、穴位注射、水针等也被证明对于治疗VD具有一定的临床疗效。

3 中药治疗

崔书克[12]认为痴呆是肾精亏虚,痰痕阻滞所致,以治则“补肾益髓祛痰化痕通络”为治则成功治疗一名老年期痴呆合并下肢动脉栓塞患者。崔书克等[13]也研究了通脉活血饮肿瘤坏死因子-α在急性脑缺血模型大鼠,结果表明通脉活血饮对急性脑缺血损伤大鼠有明显的保护作用。

刘永辉等[14]补肾安神益智汤加减治疗血管性痴呆,改善了轻中度血管性痴呆的认知功能,提高了患者的行为能力,中医证候亦明显好转。

杨华等[15]用天智颗粒为主配合尼麦角林,对血管性痴呆患者MMSE和-有显著改善作用,且未见明显副作用。

张杰等[16]观察了复智胶囊对血管性痴呆大鼠学习记忆能力,发现了胆碱乙酰转移酶(CHAT)活性、突触素(synaptophysin,P38)表达及海马突触显微结构的影响,探讨复智胶囊改善学习记忆能力的作用机制。与假手术组相比,造模后各组大鼠学习记忆能力均有下降,逃避潜伏期和游泳路程明显延长,撤除平台后跨越原平台次数明显减少,海马CHAT活性和 P38表达明显下降,海马神经元细胞树突棘数量减少(P＜0.05);而与模型组相比,复智胶囊高、低剂量组和多奈哌齐组大鼠学习记忆能力均有改善,逃避潜伏表达明显增高,树突棘数量均有增多。因此,复智胶囊对血管性痴呆大鼠学习记忆能力有一定的改善作用,可能是通过提高胆碱能系统活性,增加突触素蛋白表达,促进海马突触显微结构重建来实现的。

刘双秀等[17]探讨了通心络胶囊治疗血管性痴呆(VD)的疗效,观察治疗前后患者的临床症状、简易智能评定量表(MMSE)得分、日常生活能力(ADL评分)及脑电地形图,血液流变学、血脂分析等指标。结果表明通心络胶囊能够改善VD患者的认知功能、日常生活能力和临床症状,是治疗血管性痴呆的有效药物。

4 展望

综上所述,VD发病机制仍在进一步研究中,其治疗手段也多种多样。西药作为治疗VD的主要药物,已被证明具有明确的临床疗效。中医药对VD的机制的阐释和疗效也渐渐清晰和慢慢被肯定,痰瘀互结,阻滞经脉;年老体弱,肾精亏虚或气血不足,致髓海失充,脑失所养,痰瘀诸邪内阻,上扰清窍,脑窍受蒙,终导致神明失用,发为痴呆,是VD的主要病机,其病位在脑。近年来,中西药联用在临床上有了很大的发展,效果不仅明显,而且副作用小,此治疗方式一定会得到深入的发展。

目前,针灸作为一种有效的绿色治疗手段正在被人们所接受。然而,VD的临床诊断主要依据量表(HDS、MMSE、ADL等),缺乏敏感特异的实验室指标,疗效评定标准尚不统一,缺乏规范。所以,VD的早期诊断,及时治疗,以及统一的疗效评定标准的制定将成为我们今后的重要研究任务之一。

[1]刘燕凤,杨志新,徐斌.血管性痴呆中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(12):134-136.

[2]张允岭,高芳,陈志刚,等.中医综合干预对脑白质疏松轻度认知障碍患者认知功能、日常生活能力及周边症状的影响[J].中医杂志,2010,9(51)9: 67-68.

[3]张腾,王四平,张拴成,等.李士懋教授论血管性痴呆治疗[J].河北中医药学报,2011,26(1): 41-43.

[4]胡玉萍,王平,孔明望 等.从痰热论治老年痴呆[J].中医杂志,2013,4(12):1071-1072.

[5]周晓卿.血管性痴呆中医病机理论及证治规律探析[J].中医学报,2012, 27(2):181-182.

[6]刘方.清开灵注射液治疗脑血管性痴呆32例[J].北京中医药大学学报:中医临床版, 2004, 11(1):21-23.

[7]唐学敏.补肾益气活血法治疗血管性痴呆病经验[J].中医杂志,2013,54(11):968-969.

[8]盛国滨,赵庆杰.头针结合天智颗粒治疗中风后痴呆的临床观察[J].中医药学报,2013,41(2): 83-84.

[9]魏孟玲.补脾益心汤加减治疗老年血管性痴呆心脾两虚证疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):703-704.

[10]梅成,苏云海,周振坤.头部电针透剌疗法对血管性痴呆患者痴呆量表的影响[J]．中国初级卫生保健,2007,21(6):72 －73．

[11]李守翠,李岩,周亚东．针刺配合益智饮治疗血管性痴呆的临床观察[J].针灸临床杂志,2012,28(7) :29 －30．

[12]刘锐,崔书克.崔书克治疗老年期痴呆合并下肢动脉栓塞验案1则[J].光明中医,2014,29(1):160-161.

[13]CUI Shu-ke, SUN Yan, CHENG Fang,LIU Cheng-cang. Effects of Tongmai Huoxue Yin(通脉活血饮) on Tumor Necrosis Factoralpha in the Acute Cerebral Ischemia Model Rat[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine,2011,31(3):228-231.

[14]刘永辉,戚慧敏.补肾安神益智汤治疗血管性痴呆疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(4):17-19.

[15]杨华,沈国珍,张江涛,王翰.天智颗粒为主治疗轻中度血管性痴呆80例[J].浙江中医杂志,2014,49(6):464.

[16]张杰,马云枝,沈晓明,杨泽锋,朱筱彬,刘政伟.复智胶囊对血管性痴呆模型大鼠学习记忆能力改善的作用机制[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(2):128-132.

[17]王玲琳,应培珍,王孝妹.通心络胶囊治疗血管性痴呆患者的临床疗效观察[J].疑难病杂志,2005,13(5):260-262.