偏远农村地区养老面临的主要问题与对策——来自湖南省桃江县某村的调查

詹花秀

(中共湖南省委党校、湖南行政学院，湖南 长沙410006)

我国1999 年就已经进入老龄化社会，到2020年将进入老龄社会。众所周知，养老问题已经十分突出。根据我国公布的第六次全国人口普查(2011年)的数据显示，我国人口从2000 年的12. 65 亿增加至13. 39 亿。其中，60 岁及以上人口占比13. 26%，65 岁及以上人口占比8. 87%，两者均超出国际社会对老龄化社会所做出的人口比例界定。根据目前我国人口变化趋势，到2020 年，人口总量将增至143446 万人，65 岁以上老年人将升至11.8%。［1］2010 年湖南省65 岁及以上的人口为642万，占总人口的9.78%，高出全国平均水平0.91 个百分点，老龄化问题更为严峻。［2］2013 年，中国60 岁以上人口与劳动年龄人口的比例为1:4.9，如果按现在的趋势，人口政策没有太大变化，到2050 年，退休人口与劳动年龄人口比例将高于1.6:1。［3］养老问题将成为困扰我国政府及居民的一大难题。养老问题不解决好，将会带来一系列的社会问题。与城镇突出的养老金不足问题相比，农村的问题更为复杂，除了经费来源不够外，农村老人多，老人占比相对于城市更大，空巢老人的医疗、精神需要、生活护理问题更为突出。

一、偏远农村地区养老现状

养老主要包括经济来源、精神关怀、医疗护理等几个方面，不同年龄层次和身体状况的老人，对养老有不同的需求侧重点。

(一)老人基本生活能维持，但生活质量不高

就笔者对偏远农村的了解，因为农村绝大部分年轻人都外出打工了，留在农村的基本上都是年纪在50 岁以上甚至是60 岁以上的人。笔者对老家所在的桃江县大力港镇栗山河村老桥埠小组的调查统计，全组有户籍人口76 人，常住农村人口20 人，其中小孩3 人(全为学龄前儿童)，30 -40 岁1 人(患有先天性心脏病)，40 -50 岁为1 人(腿残)，50 -60为7 人，60 -70 岁为2 人，70 岁以上的有6 人。除了小儿和有病的，全为50 以上的人口。全组人口中，只有一户人家因身体原因没有外出打工，也只有这一户人家有几万元欠债(娶媳妇所欠)。正因为农村以打工收入为主，从事农业生产无法维持生活开支，所以，年轻人没有人愿意留在农村，农村就只剩下老人小孩了。原来打工者在城市谋生太难，小孩放在农村由父母带着，农村是“三八六一”部队。现在，随着城市生活条件、入学条件改善，这种情况也越来越少了，妇女、儿童都进城了，农村就以老人为主体了。

农村老人生活状况如何?如果仅从生活费方面来说，农村健康老人一般都可以维持基本生活，虽然，有积蓄的老人不多，但农村有田、土，粮食、蔬菜不成问题，每人有几分山地，有些竹木收入，有劳动能力的人还能到附近的小作坊打些零工，每天收入几十元到百元不等。对于生活能自理的老人来说，维持基本生活费用并不高;而且，一般有儿女在外打工，都会为父母支付基本生活费。近年来，60 岁以上的老人，还有政府每月发放55 元的生活补贴。五保户老人也不会面临基本生活困难，他们的基本生活需要也会有村委会照顾。

(二)医疗问题突出

健康自理老人，基本生活没有问题。但老人一旦生病，或者失能、失智，生活就会变得异常困难，整个家庭都会陷入困境。目前，农村慢性病非常普遍，全村民小组有高血压、心脏病、糖尿病、痛风、颈椎病等的老人有6 个。虽然有农村合作医疗，但只有住院才能报销，一般情况也不够住院条件，所以，农村老人有病都是在家养着、拖着，不会到医院进行彻底的治疗。近些年，有不少老人患癌症去世，一旦查出是癌症，都放弃了手术治疗，无一人住院，最后在痛苦中去世。如果老人瘫痪在床，就非常麻烦，没有三千元以上的工资，请不到保姆，就算出得起钱，也因为农村以老年人为主，没有人可以请。一人病倒，全家拖累，非常辛苦。2013 年12 月，网络谣传桃江多位老人因病自杀，后来证实有误，其实，虽然没有那么多人，但这并非空穴来风，自杀现象确实存在。就笔者的了解，不仅老人，50 岁左右的人群中也有因病自杀的。这说明，农村老人面对疾病是十分脆弱的。

(三)精神关怀欠缺，老人寂寞空虚

对农村老人来说，儿女都在外打工谋生，能给自己生活保障已经很不错了，他们基本上不敢奢望儿女能陪伴左右。对于湖南农村的老人来说，儿女一般都在沿海地区，如广东、福建一带打工，离得较远。一般过年才能回家，一是因为打工族在城市生活不容易，回家一趟花费太大，二是因为没有假期。所以，平时与父母的联系是电话。老人就算有病，儿女也只能回家看看，除非是卧床不起，儿女才会考虑辞职回家照顾老人。有学者希望重提孝道，解决农村老人的精神关怀问题，其实，虽然孝道很重要，能唤醒人们对老人的重视与关怀，但现在很多的问题，仅仅用孝道是无法解决的。因为，如果子女回家照顾父母，就没有收入，生活都不能保障，这是父母不愿意看到的。如果父母随子女住在一起，打工族一般在城市没有宽敞的住房，接老人一起住，甚至还要为老人请保姆，会非常拥挤，老人生活也不开心。

儿女在外，精神空虚寂寞，在农村老人中普遍存在，如果身体有病，老人更加对生活绝望。根据2009年中国老龄科学研究中心的一项调査资料，我国独居老人约1004 万人，经济困难的占52.4%，生活起居需要照料但无人照料的占18. 4%，经常感到孤独的占53.6%，感到不幸福的占21%，有过自杀念头的占7.5%。［4］在独居的和没有配偶的老人中，感到孤寂和对生活绝望的比例更高。所以，虽然基本生活并不困难，但老人的生活质量却不高。

二、大力发展养老事业，提高农村老人生活质量

如前所述，农村老人跟子女住一起，靠传统的家庭养老，慢慢失去支撑，只有全社会动员起来，实现养老社会化，才是出路。

(一)多渠道筹资，提高农村老人保障水平

1.建立健全农村老人的基本养老保障制度

家庭养老是我国传统的养老方式，所以，这一模式将会继续，逐步走向家庭养老与社会养老相结合的模式。从经济来源看，基于“四二一”倒金字塔家庭结构和寿命越来越长的现实，长期靠农民自己的积蓄和儿女支助来养老的模式是不合适的。必须实现养老的社会化，即建立社会养老保障体系。从目前情况来看，农村老人每月几十元的养老金，不能从根本上解决生活需要，必须提高标准。钱从哪来?还需要政府提供基本保障，建立社会统筹的养老保险制度。由村民自己交一部分，提高农民在社会保险方面的参与度，同时，政府补贴一部分，逐步达到能保证基本生活的程度。

(1)农村社保统筹。因农村各地经济发展水平差异非常大，有的县市，财政十分困难，有的村镇，除了农田，完全没有别的收入来源，如笔者所调查的大力港镇栗山河村，就没有任何的企业，村委会也没有任何的收入，村里修路、通电等都靠村民自己集资。有的村镇虽然有一些收入，但也是入不敷出，根本没有能力承担养老金支出的责任。所以，在基本养老方面，必须实行省级以上统筹，中央政府和省级政府要制定制度，并提供一定资金。

(2)提高农民参保意识。目前，参加医保与社保，因为村民交的钱并不多，以桃江县为例，医保每年40 元，社保以100 元为单位，可以自愿选择，对于村民来说，他们也觉得负担并不重，主要是考虑合算与否?是否有回报?是否靠得住?现在对医保普遍表示认同，因为有村民住院费用报销了，兑现了。但对养老保险心存疑虑，处于观望阶段。尤其是一些工作人员，工作不到位，要村民交社保，说不清交钱给谁，以后怎么办?有的村民交了钱，居然收据都拿不到，村民甚至怀疑钱是不是入社保了，会不会被工作人员贪污了?所以，动员村民积极参保，还需要认真宣传国家政策，认真细致的做好每个环节的工作。

(3)要求企业为农民工参保。将来会有更多的农民工回流到农村生活，成为农村老人，因此，鼓励、监督企业为农民工参保势在必行。政府可通过减免税收等优惠政策，鼓励各类经济组织为农民工参保。目前，《劳动法》和《社会保险费征缴条例》，都规定企业要为职工参保。相关职能部门要加大执法稽查力度，对于违法企业，实行处罚并责令改正，维护农民工的合法权益。［2］

2.多渠道筹集养老资金，包括土地、房屋、个人积蓄

(1)土地出让。一直以来，土地是农民的生活保障，现在依然是。虽然，种田收入微薄，但农田仍旧是农民的命根子，靠农田解决吃饭问题。因为粮食价格不高，利润小，农民基本以保证吃饭为主，很少卖粮食，所以农村存在抛荒的现象，或是双季稻田种一季的现象，农田没有得到充分利用。就笔者所知，在湖南桃江县，虽是丘陵区，但农田耕作基本上都实现了机械化，都是请有专门作业机械的人来耕种、插秧、收割。农民自己很少从事农田里的体力劳动。一方面是因为农民年纪大了，不胜体力;另一方面，是请人耕作，费用可以承受。所以，在这种情况下，实现农地流转是有条件的。租种者有利可图，土地承包人有出让土地的意愿。现在，政府不倡导，农民也习惯了这种到了季节就请人的方式。如果政府积极引导农地流转，农民可以有固定的收入，用出让土地的收益来交纳一部分养老保险，是可行的选择。

(2)房屋出租。在经济较为发达、交通条件较好的地区，房屋可以出让也可以出租，但农民一般不会考虑将祖屋卖掉，在偏远山区，房屋出租出让都没有人要。所以，政府可以制定政策，甚至制定合同范本，规范租赁双方行为，保证农民利益，以鼓励有条件的地区，农民出租自己的房屋(如果愿意，也可以卖)。对于失能、失智老人，将房屋出租，用出租收入来支付养老院的费用。也不影响儿女将来回农村生活。

(3)个人积蓄。对于有能力的村民，在劳动年龄阶段，鼓励他们为自己的老年积蓄一定财富，有条件的，可以购买一些商业保险。

(二)完善农村合作医疗制度，保证病有所医

目前，农村居民住院治疗，自费部分仍然太高，个人负担太重，而且，门诊费、老年人的慢性病治疗费、部分检查费和医疗器械使用费都不在“新农合”报销范围，而这部分费用往往占了很大比例。同时，医患双方的医疗知识不对称，且缺乏有效监管，少数医生会对“新农合”病人进行过度医疗，导致治疗费用过高，加重农民负担。因此，有必要提高“新农合”基金最高支付比例和政策范围内住院费用支付比例，对门诊费用超过一定限额也实行报销制度，将老年人体检、慢性疾病常规治疗纳入报销范围。对需要进行手术治疗和特殊看护的老人，要实行大病救助制度，以减轻家庭负担。同时，做好各项制度间的衔接，加快实现医保关系转移接续和医疗费用异地结算制度。减少农村老人因病致贫的机会。在解决农村老人因病致贫方面，中央政府要投入资金，并完善各方面政策，以保障居民基本生存权。各省市政府应根据经济发展水平，逐步提高投入比例，改善农村老人养老条件。

(三)发展多种形式的养老机构

1.失能、失智、独居老人可以选择养老院

农村民工潮从20 世纪80 年代就开始了，90 年代起农村年壮年劳动力就基本外出打工了，现在，年轻人绝大部分都已经不会农业生产，回到农村赚不到钱，无法养家糊口，甚至连住房也年久失修，无法居住了，而且，他们也已经不习惯农村的生活。就算是他们回来照顾老人，一个七十岁左右的老人，其子女都在50 岁左右，如果他们辞职回家照顾父母，再回到原工作岗位的可能性就非常小了，因为我国的企业招工，一般都要求年龄在50 岁下，50 以上的不会考虑。他们一旦回家，就失去了再去城市就业的机会。这是他们自己及家人不愿意看到的。所以，不可能指望他们回农村来照顾老人。完全依靠儿女照顾老人的模式是不可持久运用的。所以，需要政府承担起农村养老的责任，对农村老人实行家庭养老与社会(政府保障、敬老院供养)养老相结合的方式。

现在有不少省市开始建立养老院，老人集中供养，提供生活、医疗、心理关怀一条龙服务。但养老院也出现了不少问题。我们曾听说一些关于老人死在敬老院多少天而没有人知道的现象，都是因为敬老院人手不够、服务不周、护理人员缺乏专业知识和职业操守。农村老人本来对到敬老院养老这一方式心存疑虑，这样的事发生多了，农村老人更加不敢入住敬老院了。所以，办敬老院一定要高起点、严要求，不能把这一事业搞得名声狼籍和难以收拾。就目前我国城镇化步伐来看，农村人口越来越少，年龄越来越大，所以，如何正确规划，既保障老人生活，又本着节约资源的原则来建立敬老院，必须提上议事日程。我们应当结合城镇化发展的需要，按一定人口规模，安排床位。既考虑老人在熟人区范围内养老，又符合成本最低原则。可以考虑县城或县以下一定人口规模以上的镇建立敬老院，以省市为单位规划，而不是以县或镇为单位规划。这样，可以适当控制规模，保证质量。

2.建立健全社区服务机构，生活能自理老人社区互助养老

熟人社会可以满足老人的情感需要，社区养老既能让老人老有所养，老有所乐，又可以实现成本最低化。［5］同一社区的居民，有着长期的感情交流，关系密切，如果社区能建立一些简单的生活设施和文化娱乐体育设施，供老人白天在一起锻炼身体、休闲娱乐，这样可以心情舒畅，延年益寿。如果老人身体有小的不适，他们也可互相照顾，互相关怀，不感到寂寞。同时，成立社区保健服务小组，定期走访老人，提供上门服务，为老人提供健康指导和心理护理，维护老人身心健康，减少老人患病的机率。这样，可以以少量投入，获取较大效益，减轻养老负担。基于农村人口日益稀少且老龄化的现状，政府应当拿出一定经费，鼓励有一定专业知识的青年到农村就业，从事农村养老事业。随着老龄和超老龄社会的到来，中国的养老事业将日益庞大，所以，政府要有意识地引导大专院校、职校扩大相关专业招生，培养为老年服务的专业人员。

3.政府承担部分经费，让老人自愿选择到民营机构去养老

现在，城市民营养老机构发展迅速，条件比农村养老院要好，有的老人随子女在城市生活，可以入住城市养老院，子女可以就近照顾。但目前，农村老人进城养老，费用都由自己负担，政府可以考虑对进城养老的老人给予一部分补贴。养老补贴按人头发放，而不是给养老院。这样，可以鼓励竞争，为老人创造更好的养老环境。

［1］蒋丽媛. 关于城镇化进程中农村养老情况的调查——以江苏省宁江区T 村为例［D］. 安徽大学，2012.

［2］凌湘国.湖南农村养老状况与问题研究［J］. 调研世界，2013，(6).

［3］罗伯特·普森.变革中国养老体系的政策组合［J］.中国改革，2013，(9).

［4］袁金霞.我国农村空巢老人养老问题思考［J］. 青海社会科学，2009，(3).

［5］杜云素等.集中居住背景下农村空巢老人居家养老模式探析［J］.理论导刊，2013，(5).