密闭式灌肠管在妇科恶性肿瘤患者术前肠道准备中的效果分析

顾 静，葛丽娜，黄婷婷

0 引言

肠道准备广泛涉及基础及专科护理工作，与院内感染控制、临床医护工作质量、并发症的发生密切相关，甚至直接决定了手术或检查的结果[1-4]。宫颈癌是妇科恶性肿瘤，其转移途径以直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散，前后蔓延侵及膀胱或直肠[5-8]，术前肠道准备包括术前饮食及营养状况调整、口服肠道抗菌药物、口服导泻及清洁灌肠。通过术前肠道准备，可彻底清除滞留在肠道上的粪便等内容物，保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，降低术中污染可能性，便于术中操作，并可有效减少术后并发症，如吻合口裂开、腹腔内及切口感染。因此，肠道清洁是妇科择期手术前一项常规而重要的准备工作[9-12]。我科自2012年6月至2013年3月，对80例可疑妇科恶性肿瘤的患者，分别应用密闭式灌肠管和0.2%软皂溶液进行肠道准备，现将两种方法的效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2013年3月，可疑妇科恶性肿瘤并在我科行手术治疗的患者80例。将所有入选患者随机分为2组：采用密闭式灌肠管行术前肠道准备组(试验组)40例，年龄26～69岁；0.2%软皂溶液灌肠组(对照组)40例。病例收集过程中，排除12岁以下儿童、限制钠盐摄入者、慢性肾脏疾病病史者、妊娠期、哺乳期患者。

药品及材料：0.2%软皂溶液，10 mL/支，批号：20130527，苏州亚新医疗用品有限公司；密闭式灌肠管，133 mL/支，B型，批号：20130401，西藏贝珠雅药业有限公司；番泻叶，2 g/袋，批号:1305001S，华润三九医药股份有限公司。

1.2 方法 全部患者均于手术前1 d中午13∶30给予番泻叶口服，晚上和次日晨灌肠，术前饮食无差别。灌肠前签署灌肠处置知情同意书，护士严格按照灌肠操作标准为患者实施灌肠，灌肠后做好健康宣教(体位、保留时间10 min以上等)。

试验组和对照组患者均取左侧卧位，置管深度均为10～12 cm，其灌肠全过程均由护士完成。试验组采用密闭式灌肠液，灌肠量为1支(133 mL)、灌肠液温度为常温。对照组采用0.2%软皂溶液，同时配合口服番泻叶，灌肠量为500～600 mL，灌肠液温度为37～39 ℃。灌肠后，观察并记录两组灌肠剂的全程灌肠所需时间，患者用药后耐受性、依从性，灌肠液外溢情况，患者术中肠道清洁程度、术中肠管积便、积气充盈情况，患者术后便秘、肠胀气情况。

1.3 评价指标 ①患者耐受性：术前，由3名经验丰富的主管护师分别对患者耐受性进行独立评定并对结果进行综合评级。耐受性分级：优：无明显消化道症状及全身症状；良：腹胀、轻度腹痛或头晕乏力；差：有严重的恶心呕吐，剧烈腹痛，头晕乏力，出冷汗等表现。②患者依从性：依从性好：患者主动配合，对灌肠操作可忍耐，灌肠操作后患者行右侧卧位，能够保留5～10 min后排便；依从性差：患者不能配合，对灌肠操作过程反应强、出现可控或不可控的肢体及躯干活动，灌肠操作后立即排便。③肠道清洁度：肠道清洁度的判断，由医生在患者术中进行判断、分级。肠道清洁度分级：优：术中肠管瘪平，无积气，肛门未排出任何粪便；良：直肠内无粪便残留，轻度积气；差：直肠内粪便较多，积气明显。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 见表1。由表1可见，两组患者年龄、病程、伴原发疾病的种类等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者主要原发疾病均为高血压、糖尿病。

表1 患者一般情况

2.2 患者全程灌肠时间比较 见表2。由表2可见，采用密闭式灌肠管行术前准备的患者，灌肠所需时间均小于10 min。与对照组比较，采用密闭式灌肠管行术前准备的患者，完成全程灌肠所需时间显著缩短(P<0.01)。

表2 两组患者完成全程灌肠所需时间比较(例)

2.3 患者用药后耐受性、依从性及灌肠液外溢情况比较 见表3。由表3可见，采用密闭式灌肠管行术前准备后，患者对灌肠操作的耐受性显著提高(P<0.01),发生灌肠液外渗的情况明显减少(P<0.01)，患者对灌肠操作的依从性呈上升趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者用药后耐受性、依从性及 灌肠液外溢情况比较(例)

2.4 患者肠道清洁程度、术中肠管积便、积气充盈情况、术后便秘及肠胀气情况的影响 采用密闭式灌肠管行术前准备后，患者肠道清洁度得到明显改善(P<0.05)，患者术中发生肠管积气充盈的情况显著减少(P<0.05)，患者术后发生便秘肠胀气的情况明显减少(P<0.01)，结果见表4。

表4 两组患者肠道清洁程度、术中肠管积便、积气充 盈情况、术后便秘及肠胀气情况比较(例)

3 讨论

清洗灌肠是由肛门经直肠灌入液体，可实现软化粪块、刺激肠蠕动、促进排便并清洁肠道的目的[13-15]，是妇科手术前为患者清洗肠道的常用方法。常规的肠道准备在口服番泻叶、甘露醇、口服洗肠液的基础上，医生根据患者病变情况进行评估，术前晚及术日晨由护士进行反复多次灌肠以达到肠道准备的目的，但由于反复多次灌洗，增加患者痛苦与不适的同时，提高了肠管水肿的几率，增加了手术风险。在临床护理工作中，用传统的清洁灌肠方法为术前患者灌肠时，灌入液体量少，保留时间短、易喷、易堵，灌肠液易反流，较难进入横结肠和升结肠。此外，灌肠液温度较难控制(尤其是冬天)，灌肠次数多、患者耐受性差，达不到清洁肠道的目的；且清洁灌肠后，一些患者过度腹泻，导致水电解质平衡紊乱，甚至严重脱水[16-17]。由于妇科手术的特殊性，其手术部位位于盆腔且位置较深，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露及手术的效果[18-21]。

传统灌肠常用的材料是软皂溶液，配合口服番泻叶[22-23]。密闭式灌肠管是由西藏贝珠雅药业有限公司开发的，从2011年开始应用于临床。目前，密闭式灌肠管主要应用范围包括检查前清洁肠道(结肠镜、钡灌肠术前准备、腹平片及静脉尿路造影、CT检查)和手术前清洁肠道(肠道手术、妇科手术、普外科手术)。密闭式灌肠管在肠道准备中具有如下特点：①灌肠液、灌肠管等一体包装、使用快捷方便；②灌肠管采用气囊密闭式结构，灌肠液、粪便不会泄露及污染环境；③灌肠过程中患者易于耐受，灌肠液配方合理、起效快，清洁度高；④保留灌肠时药液滞留时间可控，可完全满足临床实际需要；⑤本品为磷酸钠盐，为无机盐，无过敏性；⑥肛管的硬度与直径：医用聚氯乙烯材料在体温环境下，软硬适中；外径小于1 cm，不会产生摩擦损伤；⑦肛管头分别有前端出口和侧口，这样即使前端开口因宿便等原因导致堵塞，亦可通过侧口排出；⑧常舒清成分与通过了FDA认证的美国辉力灌肠液相同，安全性可以肯定。常舒清密闭式灌肠管(肛管)是一项针对妇科恶性肿瘤、术前对肠道清洁程度要求较高的患者的新方法。理论上，采用该项技术为妇科恶性肿瘤患者行术前肠道准备，可减少反复灌肠给患者带来的心理压力、腹部不适、肛门刺激等负面影响。

目前，采用密闭式灌肠管对妇科恶性肿瘤患者行术前肠道准备的研究较少。2012年起，我科启用密闭式灌肠管为妇科恶性肿瘤患者行术前肠道准备。本研究中，我们分别比较了采用密闭式灌肠管、常规灌肠法(0.2%软皂)两种方法对妇科恶性肿瘤患者行术前肠道准备的效果，并分别采用完成全程灌肠时间；患者对灌肠耐受性、依从性和灌肠液外溢；患者术中肠道清洁程度、术中肠管积便和积气充盈情况、术后便秘和肠胀气情况作为客观指标评价。结果表明，采用密闭式灌肠管为妇科恶性肿瘤患者行术前肠道准备，可显著缩短患者的全程灌肠时间，提高患者对灌肠操作的耐受性和依从性，减少灌肠液外溢情况，提高患者的肠道清洁程度，减少术中肠管积便和积气充盈情况，减少术后便秘和肠胀气情况。

与传统清洁灌肠方法相似，采用密闭式肠管为患者进行术前准备时，护士人员也需要严密观察患者的体征和反应，认真倾听患者主诉。当患者出现严重的腹部胀痛、心慌、气短、脉速、面色苍白、出冷汗，应立即停止灌肠，并应注意观察出入液体量是否相等，注入量是否明显大于排出量或有无血性液体。

综上所述，采用密闭式灌肠管为患者行术前肠道准备，方法简便，不良反应少，应进一步在临床推广应用，改善患者的治疗效果，提升患者治疗满意度。

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