温胆汤加味联合帕罗西汀对痰热内扰型失眠患者情绪及睡眠质量的影响

温思炯

0 引言

长期的失眠导致患者容易出现焦虑、抑郁等情绪波动，因此在治疗上常辅助一些抗焦虑、抗抑郁的药物，以提高患者的疗效。帕罗西汀作为一种选择性5-HT再摄取抑制剂，对乏力、睡眠障碍、各类型抑郁有较好的临床疗效[1]。中医认为，现代人失眠多为痰热内扰型失眠，主要是因肝胆之经有热、痰，痰火内盛，扰乱心神，所以心烦、失眠[2]。中医治疗失眠，针对患者的病因病机入手[3]。温胆汤理气化痰，和胃利胆，针对胆郁痰扰所致的不眠、惊悸等症疗效显著[4]。本文旨在研究温胆汤加味联合帕罗西汀对痰热内扰型失眠患者情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2012年1月至2013年12月的门诊患者，选择标准为符合中华医学会精神科分会制定的中国精神疾病分离与诊断标准的病例[5]。中医诊断符合《中医内科学》所列症状。所选患者应为长期伴随睡眠困难，已影响到正常的工作生活以及正常的生理功能和社会功能；年龄为65岁以下的成年人，不伴有心肾功能缺失及高血压、糖尿病、甲亢等可能引起焦虑失眠的危险因素。HAMA评分>14分，PSQI评分>12分。入组患者前半个月均无其他镇静催眠药物服用史。经严格筛选，自愿签署知情同意书及患者家属知情同意的125例患者纳入研究样本。采用分层随机分组法将其分为对照组(63例)和治疗组(62例)。其中，治疗组患者年龄24～59岁，平均年龄(34.8±11.8)岁；男26例，女37例；患者病程14 d～2.4年，平均病程为(1.4±0.8)年。对照组患者年龄25～61岁，平均年龄(33.2±13.1)岁；男28例，女34例；患者病程16 d～2.5年，平均病程(1.4±0.9)年。两组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予帕罗西汀和思诺思联合治疗：帕罗西汀，20 mg/片，中美天津史克制药有限公司，清晨口服20 mg/d；思诺思，10 mg/片，赛诺菲杭州制药有限公司，睡前口服10 mg/d。治疗组患者接受中药温胆汤加味联合帕罗西汀治疗。帕罗西汀用法同对照组。温胆汤组方：生姜12 g、半夏6 g(洗)、橘皮9 g、竹茹6 g、枳实2枚、炙甘草3 g。加减变化：若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；脾胃虚弱者加山楂、神曲、麦芽、莱菔子等；痰湿甚者加胆南星、青礞石等；肝气郁结者加用薄荷、香附等；主要根据患者的症状进行加减。以上诸药水煎服，1副/d，10 d为1个疗程。疗程过后复诊，根据患者症状改善情况进行药物加减。两组疗程均为4周，1个疗程后进行疗效评价。

1.3 评价方法

1.3.1 睡眠质量改善的评价 根据《中医病症诊断疗效标准》定义如下标准。治愈：睡眠恢复正常，几乎没有夜间觉醒现象，即使觉醒也能很快入睡，不影响正常的生理功能和生活质量；有效：睡眠时间较治疗前有所延长，夜间觉醒明显减少；无效：临床症状无改观。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数。

1.3.2 匹茨堡睡眠量表(PSQI)评定[6]通过对睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍等7个方面进行评定，得出总的PSQI评分，分数高代表睡眠质量差。通过治疗前后的比较可反映患者睡眠质量是否提高。

1.3.3 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定[7]HAMA量表通过对失眠、认知功能、紧张焦虑、人体各系统症状以及与人沟通时的表现等方面进行评定，HAMA评分越高，焦虑程度越大。HAMA评分>14分证明肯定有焦虑。HAMD量表通过对抑郁心境、入睡困难、睡眠不深、早醒、偏执症状、强迫症状等方面进行评定，评分越高抑郁程度越大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料组间比较应用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 经过4周的治疗，对照组治愈9例，有效42例，无效12例，总有效率为80.95%；治疗组治愈22例，有效38例，无效2例，总有效率为96.77%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.865,P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

2.3 两组患者PSQI评分比较 经过对患者4周的治疗，对两组患者治疗前后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等进行评价，两组患者的PSQI评分均有所下降，显示患者睡眠质量有所改善，治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，治疗后治疗组各评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者PSQI评分比较(分，

2.2 两组患者HAMA、HAMD评分比较 治疗前，两组患者的HAMA评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(P<0.05)，经过对患者4周的治疗，两组患者HAMA评分和HAMD评分均有不同程度的降低。其中，对照组患者治疗后HAMA、HAMD评分分别为(6.58±3.12)分和(6.21±3.05)分，治疗组患者治疗后HAMA、HAMD评分分别为(5.43±2.34)分和(5.05±3.14)分，治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者HAMA和HAMD评分比较(分，

3 讨论

中医将失眠称之为不寐症，中医的阴阳五行学说可以从阴阳失衡的角度很好地解释不寐症的病理变化[12]。其中痰热内扰型失眠是临床上较为多见的一类失眠。痰热内扰又为胆郁痰扰证，多由情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神。胆居六腑之首，主决断，胆气虚怯时再受到精神刺激便会出现惊恐、胆怯、失眠、多梦的异常症状[13]。温胆汤作为治疗失眠的经典方剂，可调节脾胃治胆虚，对痰热内扰症有很好的疗效[14]。主治胆胃不和，痰热内扰证。温胆汤组方主要由生姜、半夏(洗)、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草组成，是治疗胆虚痰热不眠的经典方剂，临床应用广泛，并取得了较好的效果，广泛应用于临床[15-17]。本研究针对患者其他病症进行药物加减：若心热烦甚可加黄连、山栀、豆豉；惊悸者可加琥珀粉、远志以宁心安神；脾胃虚弱可加山楂、神曲、麦芽、莱菔子等；痰湿甚者可加胆南星、青礞石等；肝气郁结者加用薄荷、香附等。

匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等于1993年编制，用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量。由9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差[18]。而HAMA和HAMD主要针对患者临床症状进行评分，如：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦等，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高[19-20]。通过总分在药物治疗前后的变化来衡量各种药物干预的效果。本研究结果显示，两组患者治疗后PSQI及HAMA、HAMD评分均有所下降，患者睡眠质量有所改善，睡眠时间延长，睡眠效率提高，觉醒次数减少。治疗组各项指标优于对照组，说明温胆汤加味对症治疗，能够更有效地改善患者睡眠质量，加上帕罗西汀辅助治疗患者的抑郁情绪，观察组总有效率达96.77%，高于对照组(80.95%)，可见两药联合大大提高了对痰热内扰型失眠症的临床疗效，从整体上促进了睡眠质量的提高。

综合以上分析可见，温胆汤加味联合帕罗西汀可有效改善痰热内扰型失眠患者的症状，提高患者的睡眠质量，缓解焦虑症状，效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1] 季建林,刘文娟,张宁,等.帕罗西汀合并唑吡坦对抑郁症伴失眠患者的治疗效果:多中心合作随机对照研究[J].中华医学杂志,2007,87(23):1585-1589.

[2] 张伟华.黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠60例[J].中医杂志,2012,53(2):158-159.

[3] 林宥廷,李玉梅,杨毅玲,等.失眠与中医体质关系的研究[J].北京中医药大学学报,2013,36(7):450-452.

[4] 王丽晔,李峰,宋月晗,等.温胆汤在神经内科疾病中的应用[J].中医学报,2012,27(8):964-966.

[5] 李燕,周振华,周秀芳,等.加味温胆汤配合认知-行为疗法治疗慢性失眠[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(4):316-318.

[6] 敬攀,唐闻捷,郑天生,等.睡眠个人信念与态度的调查分析[J].实用医学杂志,2011,27(1):118-120.

[7] 陶庆.原发性失眠患者记忆功能和睡眠脑电图研究[D].安徽医科大学,2013.

[8] Sharif F,Nourian K,Ashkani H,et al.The effect of psycho-educational intervention on the life quality of major depressive patients referred to hospitals af?liated to Shiraz University of Medical Sciences in Shiraz-Iran[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2012,17(6):425-429.

[9] Elomaa AP,Koivumaa-Honkanen H.Self-reported sleep disturbance is associated with elevated levels of PAI-1 in individuals with a recorded history of depressive symptoms[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2013,47:46-51.

[10]孙荣跃.帕罗西汀和多虑平联合氯唑沙宗治疗伴有焦虑抑郁情绪的紧张型头痛的临床对照研究[J].实用药物与临床,2014,17(5):572-575.

[11]周翠玲,王利群,谢惠君，等.帕罗西汀的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志,2003,22(1):53-57.

[12]王微.中医方药治疗失眠研究现状[J].甘肃中医,2011,24(1):68-70.

[13]石瑞舫.路志正运用温胆汤加味治疗不寐经验[J].河北中医,2011,33(6):810-811.

[14]魏玉霞,严季澜.严季澜教授运用十味温胆汤加减治疗失眠199例[J].吉林中医药,2011,31(11):1078-1079.

[15]张惠鹏.温胆汤合半夏泻心汤治疗失眠的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):49-50.

[16]贺涛,叶寒露,王柯,等.温胆汤治疗失眠痰火内扰证30例临床观察[J].中医药导报,2013,(10):98-99.

[17]黄伟明.温胆汤合血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠39例[J].河南中医,2013,33(9):1562-1563.

[18]宋德胤,史肃育,梁栋,等.黄连温胆汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴2型呼吸衰竭睡眠障碍的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(1):73-75.

[19]周建华.文拉法辛与帕罗西汀对首次发病抑郁症患者抑郁症状、认知功能的改善作用比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):288-290.

[20]李英杰,李亚楠,郭英俊,等.氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗伴抑郁和(或)焦虑状态及失眠症状的慢性紧张型头痛的临床疗效研究[J].中国全科医学,2013,16(8):864-866.