血液肿瘤患者PICC术后静脉炎的护理体会

李小英，彭爱英

（宜春市人民医院血液科，江西 宜春 336000）

经外周置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术［1］。PICC的穿刺点在外周静脉，由护士在直视血管下穿刺完成，较其他深静脉穿刺简便、安全，有效地避免了因中长期输液和输注高浓度、高刺激性化疗药物带来的血管损伤和局部组织刺激的痛苦，使化疗顺利进行［2］。但在使用过程中经常会出现一些并发症，其中以静脉炎最为常见。为了预防和治疗静脉炎，宜春市人民医院血液科积累了许多经验，探索出一条有效的护理方法（在PICC术后早期实施湿热敷、紫草油外涂、TDP治疗仪照射及抬高患肢等），有效地降低了静脉炎的发生。

1 临床资料

1.1 病例资料

选择2009年10月至2012年12月在本科行PICC术后出现静脉炎的血液肿瘤患者38例，男20例，女18例，年龄5～69岁。其中急性淋巴细胞白血病12例，急性粒细胞白血病15例，多发性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤5例，均采用三向瓣膜式PICC导管（巴德公司）。穿刺部位为双上肢，其中右上肢置管22例，左上肢置管16例。按静脉炎分级标准［3］，2级静脉炎（穿刺静脉沿静脉走行方向有疼痛感，局部红或肿，触摸静脉无条索状）13例，3级静脉炎（穿刺静脉沿静脉走行方向有疼痛感，局部红或肿，可触摸到条索状静脉）15例，4级静脉炎（穿刺静脉沿静脉走行方向有疼痛感，局部红或肿，可触摸到条索状静脉＞2.54 cm）10例。

1.2 护理

1）健康指导。PICC置管前后应对患者施行健康教育，内容包括置管的目的、意义，术中配合、术后的自我维护及有关注意事项，可能出现的并发症，尤其是静脉炎的的发生情况，使患者和家属全面了解PICC，自愿接受并签署知情同意书，才能保证PICC术后出现并发症时，患者及家属能够充分理解。2）静脉炎的预防与护理。①湿热敷：PICC置管第2天，在穿刺点上方沿静脉走行方向行湿热敷（水温45～50 ℃），3～4 次·d-1，20min·次-1，连续 3 d。②紫草油外涂：将紫草油（将新疆产紫草的干燥根50 g洗净沥干后，放入500mL植物油中浸泡，2周后过滤去渣成紫草油［4］）涂于红肿处，范围应大于红肿范围3 cm。3～4次·d-1，连续 3～7 d。③TDP治疗仪照射：具有抗感染、止痛及改善微循环作用。使用时灯头预热 5 min，在距患处 20 cm 处照射，20 min·次-1，4次·d-1，连续3～7 d。④抬高患肢：可改善局部循环，以利静脉、淋巴回流，减轻局部组织肿胀和疼痛。将患肢抬高高于心脏水平位置，至患肢肿胀消退。鼓励患者做握拳、松拳运动，促进血液循环。

2 结果

13例2级静脉炎患者经湿热敷3 d后得到恢复；15例3级静脉炎患者外涂紫草油、TDP治疗仪照射3～5 d后疼痛消失，红肿、硬结消退；10例4级静脉炎患者经以上处理7 d后,疼痛消失，红肿消退，触摸静脉无条索状。

3 讨论

静脉炎主要包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎和感染性静脉炎。机械性静脉炎通常发生在穿刺后1周内，主要原因是由于选择的导管型号和血管内径大小不适宜、导管材料过硬及穿刺肢体活动过度所致［5］；血栓性静脉炎主要与患者的特殊体质有关，也与反复穿刺致患者血管内膜损伤有关；感染性静脉炎发生较晚，除与患者粒细胞减少、免疫功能低下、非一次性穿刺置管成功及无菌区暴露时间较长外，还与无菌技术操作不严、换药不及时等原因有关。为了预防静脉炎的发生，必须加强穿刺技术。术前正确评估患者血管情况，选择合适的导管和穿刺部位，可有效地提高一次性穿刺成功率，防止血管内壁损伤。严格执行无菌操作技术，及时更换贴膜，做好患者及家属PICC术的健康教育和自我维护，能较好地预防导管及相关感染并发症的发生，一旦发生静脉炎，应尽早实施有效的护理干预，可减轻患者的痛苦，减少计划外拔管，延长PICC导管的使用时间，使治疗顺利完成。本研究中对38例置管后出现静脉炎的患者，采取了积极的护理干预，即实施湿热敷、紫草油外涂（可以消肿散结、清热解毒、去腐生肌、改善机体血液循环，使疼痛减轻、肿胀消退［6］）、TDP治疗仪照射（可修复和疏通微循环通道，促进机体脑啡肽的分泌，达到持续镇痛作用［7］）及抬高患肢等，静脉炎均得到恢复，无一例因出现静脉炎而发生计划外拔管。

［1］ 汪素萍,钟小青,游晓燕,等.PICC与锁骨下静脉置管的比较研究［J］.护理学杂志,2005,20（8）:15-17.

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［3］ 钟华莉.静脉输液治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社,2007:250-251.

［4］ 李日庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社,2007:311.

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［6］ 谢晓敏,闵志钧,张箭平,等.腹股沟疝网塞修补术与前入路腹膜前修补术前瞻性对照研究:附67例报告［J］.中国现代手术学杂志,2008,12（2）:124-126.

［7］ 林金香,陈妙霞,周小香,等.不同护理方式对肿瘤患者置管并发症的影响［J］.中国实用护理杂志:下旬版,2008,24（11）：36-38.