胰岛素联合庆大霉素、依沙吖啶治疗糖尿病足的疗效

聂莉华，裴 芳

（丰城市人民医院门诊部，江西 丰城 331100）

糖尿病足是发生于糖尿病患者的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，其发病率在逐年上升，是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一［1］。据统计，在我国有12%～25%的糖尿病患者并发糖尿病足，糖尿病足的致残率、致死率已成为一个重要的社会问题［2］。糖尿病足目前尚无特效治疗方法，主要有药物（如抗生素、胰岛素）和中西结合、手术、光量子及高压氧等治疗。2010年9月至2012年9月，笔者对21例糖尿病足患者采用甘精胰岛素注射液联合硫酸庆大霉素注射液、乳酸依沙吖啶溶液治疗，均取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择糖尿病足患者21例，男16例，女5例，年龄23～71岁，糖尿病病程2个月～15年，感染发生时间 3 d～4 个月。 Wagner分级［3］为Ⅱ—Ⅳ级,其中Ⅱ级（较深、有穿透性溃疡，伴感染、深部脓肿）15例，Ⅲ级（深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿）4例，Ⅳ级（缺血性溃疡，足部或足特殊部位坏疽）2例。

1.2 治疗方法

1）全身治疗:21例患者均采用降糖药、抗生素、扩张血管及营养神经等治疗。2）局部治疗:①糖尿病足瘘道的处理。当瘘道较深时，采用3%过氧化氢和0.9%氯化钠注射液反复冲洗。碘伏消毒后，将含有胰岛素、庆大霉素和乳酸依沙吖啶混合液（将甘精胰岛素注射液、硫酸庆大霉素注射液和乳酸依沙吖啶注射液配制成混合液，其剂量根据创面的大小来定）的纱条塞于瘘道中，其末端露于瘘道口外，再用无菌纱布包扎。换药1次·d-1。分泌物多时，换药2次·d-1。②创面结痂的处理。局部清除结痂采用蚕食法，即在无菌技术下分期、分次清除坏死组织，再行外科换药，包扎。③创面溃烂表浅、坏死组织少的患者，采用碘伏消毒。0.9%氯化钠注射液冲洗后，用无菌纱布擦拭附着创面的分泌物，露出新鲜创面，再覆盖含有胰岛素、庆大霉素和乳酸依沙吖啶混合液的纱布，并用无菌纱布包扎。疗程4个月。

1.3 痊愈的判断标准

新生表皮组织覆盖溃疡面或瘢痕组织形成，无红、肿和疼痛。部分患者足趾末端完全干性坏疽，虽尚未脱落，但不影响相邻关节。

2 结果

21例患者新生肉芽组织长出时间5～21 d，均痊愈。

3 讨论

糖尿病足不同于普通足部溃疡、坏疽等外科疾病，是继发于糖尿病微血管、大血管和末梢神经病变的基础上合并感染的严重病变。因此，治疗中除严格控制血糖、改善微循环外，患肢的局部护理同等重要。处理创面应遵循无菌原则，包扎松紧适宜。指导患者穿棉袜和软底鞋，注意取暖，避免负重，宜抬高制动。

胰岛素用于局部湿敷，可加速局部组织对葡萄糖的利用，改善白细胞功能；加速胶原蛋白的合成，促进溃疡愈合［4］。庆大霉素是一种广谱抗生素，对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较强的抗菌作用，局部用药提高了局部组织的药物浓度［5］。乳酸依沙吖啶（又名利凡诺尔）具有较好的组织渗透及清除细菌的作用，糖尿病足使用能明显减少创面生物载荷，对杀灭细菌、减轻感染有明显的作用［6］。本研究结果显示，21例患者新生肉芽组织长出时间5～21 d，均痊愈。

总之，采用甘精胰岛素注射液联合硫酸庆大霉素注射液、乳酸依沙吖啶溶液治疗糖尿病足有较好的疗效，能促进创面迅速愈合，无明显的不良反应，值得临床应用。

［1］谷涌泉，张建，汪忠镐.糖尿病足外科治疗进展［J］.中华糖尿病杂志，2011，3（4）:286－287.

［2］唐杰梅，应建华，周桂容.糖尿病足患者下肢动脉球囊扩张术的围术期护理［J］.护士进修杂志，2011，26（7）:669－670.

［3］张海霞，陈长秋.Wagner分级治疗糖尿病足临床体会［J］.当代医学，2013，19（3）:85－86.

［4］江秋玲，李庆敏.“蚕食”清创疗法联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足 30 例疗效观察［J］.2009，49（35）:103－104.

［5］江明性.药理学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，1995:292.

［6］陈文忠，徐凯，张辉，等.聚维酮碘和利凡诺对糖尿病足溃疡创面细菌载量影响的对比研究［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（5）:567－570.