持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗胰腺脓肿的护理

龚 争

（南昌大学第一附属医院消化（胰腺）ICU，南昌 330006）

胰腺脓肿系指腹腔内邻近胰腺部位的脓液积聚，可以来源于胰腺的局限性坏死液化感染，也可来自胰腺假性囊肿的继发感染，是急性胰腺炎和胰腺损伤所引起的一种并发症［1］，严重的可危及患者生命。南昌大学第一附属医院2012年3月至2013年1月，对10例胰腺脓肿患者行持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

10例急性重症胰腺炎后形成胰腺脓肿患者，男4例，女6例，年龄23～67岁，平均37岁。对10例患者均行腹腔双套管持续冲洗负压引流，腹腔双套管外管选用各种规格的医用硅胶管封闭进腹腔端，直径 0.4～1.2 cm，长度 30～40 cm，用皮革打孔器在管身打出不同规格的侧孔（直径0.1～0.3 cm），内管为普通输液器管接中心负压吸引，与外管并行放置一根吸痰管，丝线缝在外管腹腔端固定，外接冲洗液。使用时根据腹腔及创面大小、瘘道粗细放置不同规格的双套管和吸痰管，引流的负压值0.01～0.04 mPa，冲洗液采用生理盐水。10例患者住院时间最长126 d，最短21 d，平均35 d；3例痊愈，6例带管出院（脓肿缩小，感染得以控制），1例死亡（死于败血症、感染性休克）。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于感染的征象多为胰腺脓肿的临床表现，患者多表现持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛、外周血白细胞升高、体温逐步上升，偶有胃肠道的症状（如恶心、呕吐及食欲不振），少数患者出现糖尿病症状。患者病情重，病程长，医疗费用高，加之患者在对持续腹腔双套管冲洗负压引流的治疗方法缺乏相应的了解，因此，患者常表现出不同程度的紧张、焦虑，甚至恐惧心理。应根据患者不同的心理表现，安慰、关心患者，同时向患者讲解持续腹腔双套管冲洗负压引流治疗的目的和重要性，介绍持续腹腔双套管冲洗负压引流的方法及配合要求，置管后给患者生活带来的不便及应对方法等，通过与患者的交流，了解患者的心理问题，做好耐心细致的解释和疏导工作，从而减轻患者的心理压力，消除其紧张、焦虑和恐惧的心理，使其在良好的状态下积极配合治疗。

2.2 引流管的护理

1）正确连接，妥善固定。患者行腹腔双套管置管术返回病房后，护士首先应了解双套管在腹腔内放置的位置,进行正确连接。一般内套管接负压引流瓶，外套管接冲洗瓶，然后用别针妥善固定于床旁，保持适宜长度，防止翻身活动时牵拉滑脱。如同时放置多根双套管，应用胶布在管壁外注明具体名称，以避免混淆。2）引流通畅，保证吸引。双套管的引流作用较大，但也易被脓液、血块或坏死组织堵塞，导致引流不畅。应挤压引流管1次·h-1，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压。压力一般维持在0.01～0.04 mPa，一般1～2 h倾倒冲洗瓶进行腹腔冲洗1次，若引流液较黏稠或伴有血凝块时，可适当增加冲洗次数。冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出，否则液体积聚在腹腔内可增加感染的机会。如发现引流不畅时，可逐一检查负压系统是否正常、压力是否过低、管道是否扭曲受压及内套管是否堵塞等，然后根据原因予以排除。患者生命体征平稳后即取半卧位，并经常更换体位［2］。3）持续冲洗负压引流的观察。定时观察引流液的色、质、量，并正确记录，夜班进行总结。引流瓶内引流液量减去冲洗量为正确引流量。若手术后引流量超过200 mL·h－1且引流管温暖或者8 h超过400 mL以上时，应怀疑有活动性出血存在的可能，应及时处理。但有时双套管引流不畅时往往掩盖腹腔内出血，故应同时观察神志、血压、脉搏、末梢循环、尿量和腹部体征等，进而全面分析［2］。4）预防感染。注意保护双套管周围的皮肤，可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏，如伤口有渗血渗液应及时进行换药处理。每天更换引流瓶和冲洗液，更换时连接管口用安尔碘棉签消毒，严格遵循无菌操作原则，防止逆行感染。5）加强营养支持。胰腺脓肿需及时补充营养，其原因:一是机体处于高分解状态，代谢率可高于正常水平的20%～50%；二是感染使大量血浆渗出；三是引流管多，身体消耗大。因此，为了保证营养摄入，除了给与静脉输入葡萄糖、氨基酸、电解质、白蛋白、血浆外，同时在腹痛腹胀减轻后经鼻空肠营养管给与多种肠内营养液，如百普利、能全力、肠内营养乳剂等匀速滴入，加强营养，促进组织修复，脓肿吸收缩小。

3 讨论

腹腔双套管的原理是其外管起支撑作用，采用硅胶管是因为较橡胶管质硬，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，更易形成瘘管。外套管前端封闭，避免肠壁被负压吸引而损伤及堵塞吸引管。周边的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管产生全方位的负压，促进瘘管的形成。内管接负压吸引，能高效清除坏死组织和引流液，降低细菌量，促进创面的血液循环，负压引流能促进血管的生成和肉芽组织的生长，形成健康的肉芽组织，促进创口愈合［3－4］。 而并置吸痰管，外接盐水持续冲洗能稀释引流液，清除创面残留的异物和细菌。总之，持续双套管冲洗负压引流的特点是变以往的被动引流为主动吸引，可及时彻底的排出胰腺脓肿及其坏死组织，使脓腔保持高效引流，创腔缩小，促进伤口愈合。因此护理应围绕保持引流通畅，持续负压吸引以及密切观察，预防感染等措施的实施，保证胰腺脓肿的治愈。

［1］刘密.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理［J］.实用心脑肺血管杂志，2011，19（9）:1595－1597.

［2］李德新，李敬东.彩色超声引导下腹腔双套管反复冲洗低负压引流治疗重症急性胰腺［J］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5（17）:5169－5171.

［3］戴其利，秦鸣放.内镜超声引导下经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿365例［J］.世界华人消化杂志，2011，19（24）:2583－2586.

［4］胡承伟，郭宇，修丽萍.胰腺假性囊肿术后的护理体会［J］.中国当代医药，2009，16（8）:93,96.