64排CT 及1.5T MRI对腰椎间盘突出症的诊断价值

谢志丹，周 晟，谭爱军

（湘雅萍矿合作医院影像科，江西 萍乡 337000）

腰椎间盘突出症是临床骨科常见病及多发病，好发年龄段20～40岁，病理是由于腰部扭伤或持重物致椎间盘压力过大，导致纤维环破裂髓核突出。临床诊断主要依靠症状及体征，随着影像设备的迅速发展及更新，CT及MRI已成为诊断该疾病的主要手段[1]。笔者对湘雅萍矿合作医院2011年9月至2013年9月收治的208例腰椎间盘突出症患者的64排CT及1.5T MRI的影像学表现进行回顾性分析，探讨64排CT及1.5T MRI在腰椎间盘突出诊断中的应用以及各自优势和不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

208例腰椎间盘突出症患者，男139例，女69例，年龄17～65岁，病程2周～3年。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT机，扫描参数：120 kV、600 mA，螺距 0.516∶1，层厚 0.625 mm。重建方法：CT脊髓造影（CTM）在腰1-2间隙硬膜外注入10～20 mL非离子型对比剂，然后20～40 min行螺旋扫描，最大密度投影法（MIP），多平面重建（MPR）：矢状位、冠状位、任意斜位，主要目的是以最佳方位显示椎管内情况及硬膜囊和双侧神经根受压的情况。

1.2.2 MRI检查

GE 1.5T超导型磁共振仪，表面线圈。扫描参数：常规矢状位T2WI、T1WI及常规横轴位T2WI，行磁共振脊髓水成像（MRM）、最大强度投影法（MIP），容积透视技术（VRT）、三维双回波稳态水激发序列（3D-DESS）检测等。

2 结果

所有检查结果，59例由手术结果证实；未手术者结合临床，由3位放射科资深主治医师及副主任医师共同交叉阅片得出诊断。

2.1 CT检查

在208例病例中，64排CT检查横轴位及MPR后处理显示椎间盘膨出135个，突出86个，脱出17个。其中突出86个中中央型36个（硬膜囊受压），旁中央型24个（硬膜囊和神经根均受压），外侧型17个（侧隐窝狭窄，神经根受压），极外侧型9个（髓核向椎间孔突出及椎间孔以外突出，神经根受压）；脱出17个中韧带下型12个，游离型5个[硬膜囊和（或）神经根受压]。所有病例中伴椎间盘退变151例，伴椎体后缘增生76例，后纵韧带骨化29例，黃韧带肥厚31例。

2.2 MRI检查

在208例病例中，1.5T MRI示椎间盘膨出166个，突出101个，脱出32个。其中突出101个中中央型38个，旁中央型28个，外侧型19个，极外侧型16个；脱出32个中韧带下型19个，游离型13个。所有病例中均有不同程度椎间盘退变，椎体后缘增生61例，后纵韧带骨化25例，黄韧带肥厚39例。病变在T1WI及T2WI均呈低信号，不易鉴别，没有CT敏感及直观。MRM表现高信号脑脊液的腹侧或腹外侧。见受压切迹66个；MIP及VRT显示硬膜囊蜂腰状或串珠状。16个极外侧型腰椎间盘突出（即髓核向椎间孔及椎间孔外侧突出），在三维双回波稳态（3D-DESS）序列经MIP软件行神经根曲面重建后均清晰显示一侧脊神经根受压。

3 讨论

本研究结果显示，在腰椎间盘突出症中1.5T MRI检查结果阳性率、敏感性、图像清晰度以及空间立体效果均比64排CT高。

64排CT的优点：扫描时间短，无明显检查禁忌证，对骨质增生、韧带钙化、髓核钙化更明显、直观和敏感，各向同性后处理技术可以任意位观察椎管内情况，很大程度上弥补了单纯的横轴位的不足，CTM可以较准确判断游离型髓核脱出的位置和性质，对鉴别诊断有重要意义[2－3]。 其不足：X 线辐射量大，CTM费用高且属有创检查，无法准确判断髓核是新鲜还是陈旧性，无法准确显示脊髓和神经根受压水肿或变性，后处理图像分辨率没有1.5T MRI高，对于空间细微结构的显示无法与MRI相比。

1.5T MRI的优点：任意位成像且图像质量不受位置影响，可以判断突出髓核是新鲜还是陈旧的（新鲜的T2WI呈高信号，陈旧性T2WI呈低信号），可以准确显示突出或脱出髓核的位置及与硬膜囊和神经根的关系，不受体位、椎管周围骨质等影响，平扫就能鉴别绝大部分突出或脱出的髓核，极少数仍不能鉴别的可以再行MRI增强检查。MRM技术是利用磁共振成像中的重T2加权结合脂肪抑制技术，主要突出显示脑脊液信号即显示椎管内及神经根鞘内的脑脊液形态、硬膜囊受压程度及椎管梗阻位置及范围，从而间接反映椎间盘突出的程度，与常规矢状位T1WI、T2WI及横轴位T2WI相结合，综合分析椎间盘病变，是目前诊断腰椎间盘病变的最有效的影像学手段[4-5]，还有MRI无X线辐射。1.5T MRI的不足：部分患者有MRI检查禁忌证，检查时间较64排CT长，对于骨质增生、髓核及韧带的钙化/骨化情况没有CT敏感和直观。3D-DESS技术，在极外侧型腰椎间盘突出症中，可以清晰显示突出的椎间盘组织与腰骶神经根的关系，提高了对于该型腰椎间盘突出症的诊断准确性[6]，弥补对于此型腰椎间盘突出症中常规MRI检查序列的不足。

综上所述，腰椎间盘突出症的64排CT及1.5T MRI均具有重要诊断价值都能提供精确的显示椎管内部的三维结构，为临床医师选择合适个性化的治疗提供了可靠依据，但1.5T MRI相对64排CT具备更大的优势，因此成为腰椎间盘突出症的首选检查，极少数病例（必须了解钙化情况及周围骨质情况、患者有MRI检查禁忌等）必要时可行多排CT检查作为补充。

[1] 祁吉.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2002:278-280.

[2] 王燕梅，何新雄，李励.多间隙腰椎间盘突出症200例的64排螺旋CT诊断分析[J].实用医学影像杂志，2013,14（2）：137-138.

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[4] 杨晓萍，张军莉，罗樱，等.磁共振脊髓水成像技术诊断腰椎间盘突出的价值探讨[J].医疗卫生装备，2010,31(2）：74-75.

[5] 刘东旭.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较[J].当代医学，2013,19（8）：99-100.

[6] 泮智勇，许茂盛，丁雪委，等.双回波稳态进动磁共振序列在极外侧型腰椎间盘突出症诊治中的应用[J].中医正骨，2013,25（2）：96-98.