乳腺癌术后功能锻炼的临床护理指导

陈玉敏

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157009）

乳腺癌是女性中较常见的恶性肿瘤之一，目前通常采取根治性手术来进行治疗。由于手术时的切除范围较大，术后如果不能进行妥善的功能锻炼，会导致患者的上肢出现功能障碍，影响其治疗以后的生活质量[1]。正确的功能锻炼可以促进患肢功能的恢复，针对我院2012年6月～2012年12月收治的49例乳腺癌术后患者，进行功能锻炼的护理指导，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例乳腺癌患者均为女性，年龄为27～65岁，平均年龄为41.8岁；27例左乳腺癌患者，22例右乳腺癌患者；46例患者行改良根治术，3例患者行保乳根治术。手术后均在护理人员指导下进行患肢功能恢复锻炼。

1.2 方法

1.2.1 功能锻炼的护理指导

护理人员要结合患者手术后的实际情况，协助进行阶段性的功能锻炼，有效帮助患者促进患肢血液循环与淋巴回流，缓解患者的肢体肿胀，使其尽早康复。在术后24 h内，可进行手指和腕部活动，例如握拳、伸指及曲腕活动等，活动4～6下/次，4～5次/d即可[2]。

1.2.2 手术后1～3天

患者应锻炼上肢肌肉收缩功能，护理人员或患者家属帮助患者来进行伸臂和屈肘锻炼，锻炼范围逐渐扩展到肩关节，肩关节可以前屈及后伸运动，活动要缓慢，不可过于激烈，活动3～4下/次，3次/d。

1.2.3 手术后4～7天

患者可以进行缓慢坐起，护理人员要鼓励其逐渐使用患侧手臂刷牙、洗脸，并用患侧手臂对同侧耳部及对侧肩膀进行接触活动[3]。

1.2.4 手术1～3周

1周后可做肩关节运动，以肩关节为中心，进行前后摆臂活动。10天后，安排患者双腿自然分开，站立于墙前，肘微曲，将手掌至于墙上，保持与肩部水平，进行手指爬墙的运动，直至手掌过头，手臂伸直，进行反复锻炼。第3周开始做手臂后伸运动和扩胸运动。

1.2.5 功能锻炼时注意事项

所有锻炼与运动都要循序渐进，不可过于激烈，医护人员要依据患者实际情况给予酌情指导，避免发生意外事故[4]。

1.3 康复护理

1.3.1 功能康复指导

在改良根治术以后，患者的胸部皮肤、肌肉与筋膜已切除，另加伤口的疼痛，导致患者的肩部活动受影响，如锻炼不及时或锻炼不当都可能导致肌肉萎缩或肌腱挛缩，会出现手术后患肢残疾。因而，医护人员要坚持鼓励及协助患者，进行及时锻炼，尽早恢复肌肉的正常功能与生活的自理能力[5]。

1.3.2 心理康复指导

多数患者在手术之前难以接受癌症的威胁和手术之后乳房的缺陷，此时，患者的心理护理必不可少。护理人员要及时与患者及家属进行沟通，随时关注患者的内心思想，鼓励患者及家属要勇敢面对疾病，积极治疗。尤其是年轻患者，情绪波动会比较大，护理人员在沟通过程中要多为患者讲解切除乳房后不会影响正常生活质量，而且乳房今后还有重建的可能。安排患者多与积极乐观的病友沟通，共同帮助患者度过一个心理调整阶段。部分患者考虑到化疗前后的不良反应和副作用，会中途放弃治疗，护理人员要为患者及家属耐心、详细讲解化疗在乳腺癌治疗中的必要性，使患者坚持治疗。术后鼓励患者多阅读、多看电视或从事一些自己感兴趣的活动，得以转移患者注意力，休息时候要多听些轻音乐，使之全身心放松，来缓解心理压力，增加患者战胜病魔的信心。

2 结果

通过对我院49例乳腺癌术后患者进行以上方法的功能锻炼指导及精心的护理工作，有46例患者的患肢功能得到完全恢复或接近完全恢复，3例患者患肢功能未能得到较好恢复，乳腺癌患者术后的患肢功能恢复的优良率达到93.88%。49例患者中，47例患者及家属对于护理工作十分满意，对护理工作的满意度为95.92%。

3 讨论

在乳腺癌手术后，患肢功能锻炼是患者整个康复过程的重中之重，它将关系到患者以后的生活质量。护理人员要给予正确的功能锻炼指导及心理护理，加之患者自身的坚持，可以有效缓解患者患肢肿胀，还可避免恢复后瘢痕痉挛的出现。同时患者要做到合理饮食、加强锻炼、劳逸结合，并保持积极乐观的生活心态，有利于乳腺癌的术后康复，从而提高患者今后的整体生活质量。

[1]王学思.乳腺癌的心理护理及术后的功能锻炼[J].医学信息(下旬刊),2010,23(9):209-210.

[2]杨 惠.阶段性患肢功能锻炼指导单在乳腺癌术后患者中的应用[A].全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文集[C].2009,486-488.

[3]廉 影,王 琪.浅谈乳腺癌术后的护理[J].中国实用医药,2011,06(25):190.

[4]王 琦.护理干预对乳腺癌患者术后肢体功能锻炼的影响[J].中国实用医药,2013,8(19):221-222.

[5]梁 谊,郭银笑,覃春荣,等.乳腺癌术后患肢功能锻炼临床护理路径的实施与效果观察[J].国际护理学杂志,2011,30(5):677-679.