胶原酶化学溶解联合射频热凝术后的腰椎间盘突出症患者发生下肢深静脉血栓的原因及护理

张华秀，魏建梅，曾春娥

（南昌大学第一附属医院疼痛科,南昌 330006）

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力甚至致残［1］。临床症状有不同程度的患肢肿痛或剧痛，小腿皮肤低热、呈暗红色，有明显的压痛，严重时可见下肢浅表静脉曲张，影响到日常活动，甚至引发肺栓塞，危及生命。腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频热凝术患者术后需绝对卧床休息 8～12 d，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成［2］。南昌大学第一附属医院疼痛科收治172例行胶原酶化学溶解联合射频热凝术的腰椎间盘突出症患者，其中发生下肢深静脉血栓3例，现将其发生的原因、预防及护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年5月至2013年5月在本科住院行胶原酶化学溶解联合射频热凝术的腰椎间盘突出症患者172例，男95例,女 77例；年龄 15～83岁,平均年龄49岁；L3—4突出 11例，L4—5突出 70例，L5—S1突出64例，L4—5、L5—S1双间隙突出27例。

1.2 结果

172例腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频热凝术患者发生深静脉血栓3例，其中2例为左腿深静脉血栓，1例为右侧深静脉血栓，通过积极护理及治疗完全恢复，无死亡病例。

2 发生下肢深静脉血栓的原因

2.1 心理因素

本组患者术后1～8 d有不同程度的腰腿痛，翻身及活动下肢时疼痛加重，特别是术后2～5 d出现高张期，伴腰椎管狭窄及双间隙腰椎间盘胶原酶化学溶解术患者高张期更加明显，腰腿痛加重，患者担心翻身及活动双下肢会扭伤腰部，增加腰椎间盘内的压力，故产生恐惧心理，减少下肢活动。

2.2 长时间卧床

术后患者需绝对卧床休息8～12 d，双下肢活动量减少，致血流速度缓慢，促进血栓形成。

2.3 药物因素

术后常规使用20%甘露醇及脱水剂，造成患者机体水分大量流失，使血液处于高凝状态，促进血栓的形成。

2.4 饮食因素

患者家属,为使患者早日康复,给予高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，引起血液高凝。

2.5 静脉损伤

反复进行静脉穿刺可损伤血管内膜，使血管通透性增加，易发生药液外渗，造成静脉炎，尤其在下肢输液更易发生。

2.6 吸烟

烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血液减少、血管内膜变化而引起胆固醇沉着［3］。

2.7 体位因素

术中及术后患者采用俯卧位6～8 h，如果腹部悬空不良，会使腹压升高，腹、盆腔静脉回流受阻。俯卧位垫使用不当会直接压迫髂腹股沟区，导致下肢静脉回流受阻［4］。

3 护理措施及治疗

3.1 心理护理

术前责任护士向患者详细讲解功能锻炼的目的及作用，深静脉血栓形成的原因、结果，以引起患者的重视，使其术后主动配合治疗、护理及康复训练。讲解术后正确的滚动式翻身，活动双下肢不会扭伤腰部，让患者放松心情。

3.2 止痛、脱水治疗

术后给予20%甘露醇、氟比洛芬酯静脉点滴，奇曼丁口服；多与患者沟通，及时评估患者疼痛程度、性质、持续时间、发作时间；分散或转移患者对疼痛的注意力，可采用视觉分散法比如看电视、读小说，听力分散法如听故事、音乐等。

3.3 鼓励并督促患者进行床上活动

向患者讲解床上活动的意义，鼓励并协助患者每2小时滚动式翻身1次，指导患者戴好腰围，在床上活动四肢，做直腿抬高、蹬腿等动作，10 min·次－1，5 次·d－1，避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。一旦发现下肢深静脉血栓，急性期患者绝对卧床休息10～14 d，床上活动时避免动作幅度过大并抬高患肢高于心脏20～30 cm；禁止按摩患肢以防血栓脱落。下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉至少3个月［5］，以促进静脉血回流。

3.4 饮食护理

向患者及家属讲解饮食与深静脉血栓的关系,给予清淡、低脂、富含纤维素的食物。避免食用动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣食物［5］，保持大便通畅，避免排便时因腹压增加影响下肢静脉回流而导致深静脉血栓。同时多饮水，成人每日1 500～2 000 mL，以降低血液黏稠度。此外向患者讲解吸烟的危害，嘱患者戒烟。

3.5 保护下肢静脉

尽量避免下肢静脉穿刺及静脉输液，特别是勿在下肢留置静脉针，如出现下肢静脉炎则用酒精湿敷和硫酸镁湿热敷，注意下肢保暖，每日温水泡足2次。

3.6 术后加强病情观察

每2小时巡视患者1次，认真倾听患者的主诉，密切观察患肢有无肿痛、浅静脉扩张，皮肤有无色泽改变、皮温是否升高，肌肉有无深压痛等现象，做到尽早发现、尽早治疗，防止栓子脱落。如发生下肢深静脉血栓应密切观察，当患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、气短、口唇发绀、血压下降、血氧饱和低等异常情况时，证明有肺栓塞征兆［7］。

3.7 药物治疗

高危患者如下肢静脉血栓一旦形成，应果断给予溶栓药：1）低分子右旋糖静脉点滴、低分子肝素钙皮下注射、阿司匹林口服；2）尿激酶的应用:采用患肢踝上10 cm处扎止血带，于患肢末端静脉穿刺成功后推注尿激酶，止血带不松开，15～20 min内推毕，用拇指纵形按压针眼直至不出血，5～10 min松开止血带［8］。

4 讨论

下肢深静脉血栓是腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频术后常见并发症。目前，人们普遍认为静脉血栓主要是由血管内膜受损、血流滞缓以及血液高凝状态等三大原因引起的［9］。下肢深静脉血栓如延误治疗时机可造成肢体残废，甚至可以引起肺栓塞，危及生命［10］，因此，在腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频术后，针对高危因素做好积极预防，并采取针对性的护理措施十分重要，本组172例患者，有3例发生下肢深静脉血栓。总之，做到早期预防、早发现、早治疗，降低术后深静脉血栓形成，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。

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