37例神经梅毒患者的综合护理干预

张晓梅，杨春香，王芳兰，董高宏

神经梅毒是由苍白密螺旋体感染大脑、脑膜或脊髓引起的慢性全身性传染性疾病。一般在患梅毒后1 ～1.5 年时，脑脊液（CSF）异常发生率最高，未经治疗的患者23%～ 87%可发展为临床神经梅毒[1]。我院自2005 年以来针对收治的神经梅毒患者采取了以常规护理为基础，心理、认知行为干预，康复锻炼为主导的综合护理干预措施，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院37 例神经梅毒患者，均符合神经梅毒的诊断标准[2]，其中男26 例，女11 例；年龄26 ～57 岁，28 例已婚，9 例未婚；8 例患有淋病，4 例病前有反复躁狂发作史。实验室检查：所有患者梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）均为阳性，滴度1:80 ～1:640，CSF 快速血浆反应素试验（RPR）、性病研究实验室试验（VDRL）检测均为阳性。无症状性神经梅毒5 例，有症状的神经梅毒32 例，其中伴有脑血管损害6 例，视觉障碍2 例，软下疳3 例，皮肤玫瑰疹7 例，认知功能减退、痴呆6 例，其他8 例。

1.2 治疗方法

34 例予静脉滴注水剂青霉素钠盐400 万U，每日6 次，共18 d，后改用苄星青霉素240 万U 肌内注射，每周1 次，连续3 ～4 周为1 个疗程。3 例因青霉素皮试阳性，使用头孢曲松钠1 g，静脉注射，每日1 次，共22 d。32 例有症状神经梅毒均辅以对症治疗。

1.3 综合护理

1.3.1 用药护理 用药前先询问过敏史，用药时需预防吉海反应[3]的发生，其通常在首次给药的4 h内发作，8 h达高峰，23 h内结束，故在此期间注意观察患者有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。为预防吉海反应的发生，静脉滴注青霉素前可加用地塞米松10 mg/d，连续用3 d。

1.3.2 消毒及隔离 对患者实施床边隔离，所有的治疗及护理操作应单独集中进行。嘱患者单独使用剃须刀、指甲钳；凡患者使用过的餐具、便器、衣服、被服类均应先在2000 mg/L有效氯消毒液中浸泡1h后再处置，使用过的针头和锐器应放入专用的锐器盒内。做介入性操作和治疗或可能接触患者体液、血液、污染的物品时应穿隔离衣，戴防护眼罩。

1.3.3 皮肤护理 指导患者穿柔软舒适的纯棉衣裤，尽量避免穿化纤衣裤；保持床单平整、清洁、无渣，被服污染后及时更换。在行静脉穿刺时，要注意避开皮损部位，动作轻柔，不要碰破皮损处的皮肤，以免发生交叉感染。尽量使用留置针，拔针时可先用生理盐水湿润胶布，勿强行揭去敷贴。

1.3.4 饮食护理 指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂肪饮食，尽量满足患者饮食上的要求。同时做好口腔护理，以促进食欲。

1.3.5 心理干预 患者因病情在短期内不易好转而容易导致情绪低落、紧张、焦虑及精神抑郁，长期处于精神抑郁状态下不仅会对药物治疗效果产生不利的影响，而且可能会加重病情[4]。护理人员及时了解患者心理状况，加强心理疏导，安慰鼓励患者，在生活上给予无微不至的关心，减轻患者思想负担。引导患者家属在确保消毒隔离的情况下不歧视、不冷落患者，在患者面前保持良好的心情，使患者逐渐缓解焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，以积极的心态接受治疗。

1.3.6 认知行为干预 向患者及家属讲解梅毒感染的主要症状，传播途径，生理、心理的健康问题和注意事项，指导家属处理污染物的方法；为减轻疼痛，可分散患者注意力，适当增加家属的探视次数，使患者情绪稳定，同时指导并教授患者或其家属指压止痛的方法，使用语言或药物暗示患者，鼓励患者参加工娱、音乐治疗，可减轻头痛症状；让家属多陪患者聊天，回忆美好情景；训练患者的计算能力，先从简单开始，循序渐进；每天做简单的活动，如早晨起床后叠被子、穿衣服等，治疗结束后可陪同患者散步，以缓解患者内心的痛楚。

1.3.7 康复锻炼 制定康复锻炼计划表，将锻炼内容制成图片或其他多媒体，便于患者明白锻炼的内容，并进行示范、讲解，督促其执行。指导患者进行肢体主动、被动锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加新陈代谢，降低麻木感，防止肌肉萎缩；加强患者瘫痪肢体的功能锻炼，如屈曲、伸直、外展、内收等。指导患者进行发音，促进舌肌、咀嚼肌、颊肌、咽部内收肌运动功能的锻炼，可以有节律的练习诸如吹气球、吹纸张等动作，以加强面部肌肉的强度和功能。

1.3.8 家庭社会支持 鼓励家属了解神经梅毒的相关知识，引导亲友宽容、安慰、关爱患者，在情感上给予体贴和理解，在精神和经济上给予支持和鼓励，在生活上给予帮助与照顾，使患者感受到来自各方面的关心与爱护，激发战胜疾病的信心。

2 结果

37 例患者中有33 例在治疗及护理后分别于第 7、19、36 个月进行血清学和 CSF 随访，36 个月后患者血 RPR 滴度由 1:80 ～1:640 降至 1:16 左右，患者临床症状明显改善，记忆力、言语及运动能力均有不同程度的恢复，皮肤及受损部位明显好转；4 例在治疗后RPR、TPHA 滴度下降不明显，12 个月后出现血清复发而转院治疗。

3 讨论

神经梅毒的临床症状无特异性，且相关实验室检查的敏感性和特异性不强。因此，神经梅毒的诊断目前尚无金标准。神经梅毒起病隐匿，如初次感染未接受足疗程、足剂量治疗，以及机体的免疫功能低下或有缺陷时，容易加速神经梅毒的发展。在护理方面，主要针对神经系统损害、疾病的特殊性及其给患者所带来的生理、心理、家庭各方面的影响，涉及医学、护理学、社会学、伦理学、心理学各方面知识，是对护理工作的巨大挑战。本文所有患者进行了有计划的、系统的康复训练，绝大部分患者的功能康复较快，同时也缩短了住院时间及治疗时间，减轻了患者负担；对患者采用心理以及行为干预，提高了患者的治疗信心及治疗依从性，也使患者有良好的社会适应性，促进了患者的康复，对于神经梅毒的辅助治疗有着重要的意义。

[1] 杨玉岩, 张海萍, 朱威, 等. 神经梅毒 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2008, 1(3):131-133

[2] 欧强, 卢峪霞. 神经梅毒研究进展 [J]. 临床神经病学杂志, 2013, 26(1):78-79.

[3] 张晓玲, 邓英健, 杨如学, 等. 地塞米松在梅毒治疗中预防吉海反应的临床观察 [J]. 中国现代医生, 2010, 48(21):150-150

[4] 梁文, 晏洪波. 以精神抑郁为首发症状的神经梅毒一例 [J]. 实用皮肤病学杂志. 2012, 5(6):367-371