中药腿浴的护理安全问题与对策

王云霞，宋慧丽，张洪润

护理安全是指在实施护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。完全杜绝差错和不良事件的发生是不可能的，也是不客观的［2］。护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性，使护理风险存在于护理活动的全过程。中药腿浴是我院糖尿病科治疗糖尿病周围神经病变的主要方法，其过程同样存在风险，要求掌握正确的操作方法，同时能妥善处理出现的各种问题。现将我院内分泌糖尿病科中药腿浴治疗过程中出现的安全问题和采取的防范措施报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012年2月—2013年2月中药腿浴的397例病人，其中男206例，女191例。397例病人均符合糖尿病周围神经病变诊断标准：肢体常见对称性疼痛和（或）感觉异常，肌电图示神经传导速度减慢，并排除其他原因引起的周围神经病变。熏洗药物为：透骨草、伸筋草、桂枝、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、生麻黄等。治疗器为信牌腿浴治疗器。

1．2 方法 采用回顾性调查方法，总结中药腿浴治疗前后出现的安全问题，根据工作量记录和出现问题记录，采用百分率进行统计学分析。

2 结果

实施中药腿浴的397例病人中有21例病人出现安全问题，其中变态反应12例（3．02%），跌倒2例（0．50%），受凉感冒4例（1．01%），水温超过45℃3例（0．76%）。

3 讨论

3．1 中药腿浴安全问题原因分析

3．1．1 变态反应 主要表现为局部瘙痒、皮肤发红、皮疹等。外用中药引起皮肤变态反应原因可归结如下［3］：中药有些成分本身就是致敏原；病人自身为过敏性体质；临床不合理用药，用药时间过长，也可发生药物变态反应。

3．1．2 跌倒 主要原因为：光亮的瓷砖材质，遇水后湿滑；塑料方凳老化后凳腿易折断；糖尿病周围神经病变导致病人肢体反应能力下降。

3．1．3 受凉感冒 治疗过程中病人出汗较多，未及时擦干汗液和（或）更换潮湿的衣物；寒冷季节治疗后未注意保暖。

3．1．4 水温过高 年轻护士经验不足，倒入腿浴治疗器的药液温度过高，未待降至治疗温度，即让病人进行治疗；在设定温度时，粗心大意，设定温度过高；病人趁护理人员不注意，自行调节温度及时间，造成温度过高，治疗时间延长。

3．2 对策

3．2．1 全面了解病人情况，采取正确对策 了解病人过敏史，注意观察变态反应的症状及体征；出现局部瘙痒、皮疹等变态反应后，停用中药腿浴；忌用手搔抓皮损处止痒，以免引起感染；保持皮肤清洁，使用40℃左右温水擦洗，动作宜轻柔，避免皮肤刺激；必要时服用抗过敏药物。

3．2．2 做好安全评估，加强安全教育 及时对病人作出评估，加大巡视力度，注意环境安全，地面保持干燥，尽量避免使用易老化的塑料凳子，并定期检查座椅的坚固程度；病人自身影响安全的因素是不容忽视的［4］，护理人员应采取有效沟通方式，帮助病人及其家属认识跌倒的危害，促使其以积极的态度防范跌倒事件的发生。

3．2．3 做好生活护理 对治疗过程中出汗较多病人，及时协助病人擦干汗液和（或）更换潮湿的衣物；寒冷季节治疗过程前后注意为病人保暖。

3．2．4 增强工作责任心，遵守技术操作规程 倒入腿浴治疗器的水和治疗袋的药液不可超过治疗温度；病人治疗前，用水温计试温度，以免水温过高引起烫伤；与病人进行有效沟通，告知病人随意调节温度和延长治疗时间的危害性，并在治疗过程中随时巡视，确保温度在治疗范围。

中药腿浴是一项有风险的中医护理操作，要求护士能够掌握正确的操作方法，同时要掌握处理不安全因素的技能和防范措施。护理工作者将安全意识贯穿于全程护理服务中，实施严格的操作流程，保证病人安全，减少医患纠纷的发生。

［1］ 潘绍山．现代护理管理学［M］．北京：科学技术文献出版社，2001：349．

［2］ 臧少敏．差错与不良事件公开的是与非［J］．中国护理管理，2010，10（2）：72．

［3］ 张立坤，竺炯，史万忠，等．中药外用致皮肤过敏反应分析［J］．河北中医，2011，33（11）：1736－1739．

［4］ 梁珍红．高年资临床护士对住院病人安全影响因素的评价［J］．解放军护理杂志，2009，26（5A）：27－29．