合并心血管疾病胃肠肿瘤病人围术期护理

孟庆莲

近年来，由于环境、饮食和不良生活习惯等的影响，胃肠道肿瘤的发病率呈上升趋势。病人一般会选择效果较好、恢复较快的手术治疗，但是，部分病人特别是中老年病人往往合并高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病，容易引起围术期死亡和各种并发症。这些病人对治疗和护理的要求更高，护理难度更大。为了提高合并心血管疾病胃肠肿瘤病人围术期的护理质量，回顾我院手术治疗的91例病人的整体护理，探讨归纳了合并心血管疾病胃肠肿瘤病人围术期预见性护理的要点和方法，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年3月—2013年12月我院手术治疗合并心血管疾病的胃肠道肿瘤病人91例，其中男55例，女36例；年龄60岁以下25例，61岁～80岁47例，81岁以上19例；其中胃癌29例，右半结肠癌12例，左半结肠癌16例，直肠癌32例，胃间质瘤2例；心血管及其他系统合并症情况：高血压59例，心肌缺血12例，心绞痛7例，各类心律失常36例，合并糖尿病16例。病人行胃肠肿瘤根治术或姑息性手术，所有病人术中无严重心血管事件发生。术后死亡（30d内）2例，其中1例为术后12d猝死，临床讨论怀疑为肺栓塞，另1例为术后8d发生广泛前壁心肌梗死，经抢救治疗无效死亡。术后出现各种并发症27例，其中心血管系统并发症有心肌梗死2例，充血性心力衰竭2例，心律失常12例，重度血压升高3例，其他并发症有切口感染2例，吻合口漏2例，肠瘘1例，肺部感染3例，有以上并发症的病人经治疗和护理后均好转或痊愈出院。

2 护理

在心血管疾病人胃肠肿瘤围术期护理中，围绕降低手术死亡率和并发症发生率，以术前评估是否充分、预见性护理是否到位、心血管疾病急性发作时急救器械和药品准备是否齐全、执行医嘱给药是否及时准确、用药效果及不良反应观察是否及时、对治疗过程中和手术后可能出现的并发症有无应对措施等为重点，有针对性地做好术前和术后预见性护理工作。

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查及评估 入院开始即由责任护士对病人进行全面查体、收集病情资料、详细了解病人一般情况，全面评估病人健康状况，包括血压、意识、听力、活动能力、沟通能力等，协助病人做好术前常规心电图检查及肺功能测定，对存在或潜在的手术危险因素认真分析评估。

2.1.2 术前针对性护理 首先，做好心理护理，多数合并心血管疾病胃肠道肿瘤的病人对手术都有过多的担心甚至有恐惧感，表现为睡眠差、烦躁易怒、情绪不稳定等，易诱发血压升高、心律失常等心血管疾病发作，要有针对性地给病人讲解有关手术的常识，使他们了解手术过程，增加对治疗和护理的信任度。其次，做好术前训练，让病人掌握床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、保护伤口、活动下肢预防血栓等方法，避免术后因大便用力、伤口疼痛等不良刺激而诱发心血管疾病发作，影响术后康复。

2.1.3 术前用药指导 术前要按医嘱指导心血管疾病病人按时服药。高血压和心脏病病人要将血压控制在合理范围，否则即使平时症状轻微，仍然可能在麻醉及术中应激状态下出现明显异常或意外；心功能不全病人要指导服用强心利尿药，以改善心功能；糖尿病病人术前应控制好血糖，详细向病人及家属宣教围术期胰岛素使用的重要性，否则发生感染难以控制。另外，由于心血管疾病病人长期应用抗凝药物，在病情允许的情况下，应指导病人暂时停药5d～7d，停药期间应注意观察病情变化。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 合并心血管疾病胃肠肿瘤病人术后应严密观察病情变化。观察记录引流液的颜色和量，并保持各种引流管通畅；观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，必要时给予吸氧和持续心电监护；观察血氧饱和度、心律、心率、有无心绞痛或心力衰竭的症状，密切监测和记录心电图变化，并准备好救治所需的设备与药物，如吸引器、给氧设备、电除颤器及升压药多巴胺和抗心律失常药普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等。

2.2.2 掌握特殊用药 心血管疾病病人用药主要为抗心律失常、扩血管、抗凝、营养心肌及改善心肌循环和利尿药物等，在术后护理过程中，不但要掌握这些药物的作用、不良反应及用药注意事项，还要注意防止与术后用药、基础性疾病用药发生冲突，如抗凝药、扩血管药应暂停使用，糖尿病病人尽量不用含糖液体等。在用药过程中，密切观察用药效果及不良反应，做到早期发现并向医师报告，以便及时进行处理。

2.2.3 预防术后心律失常及心功能不全 本组病例有各类心律失常36例，心肌缺血12例，心绞痛7例，术后均给予持续心电监护72h以上，严密观察并记录心率、心律、血压、中心静脉压的变化，如出现异常及时通知医生进行处理。在补液过程中，注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等心功能不全的症状，严格掌握输液速度，必要时使用输液泵，滴速＜60 gtt／min。严格记录出入量，为医生提供可靠补液依据。

2.2.4 预防肺部感染 由于气管插管或机械通气等因素，病人肺部感染的危险性可增加4倍～66倍［1］。术后要严密观察病人呼吸情况和血氧饱和度，定时给予雾化吸入，对无力咳痰的病人增加叩背次数并给予定时吸痰。本组中有4例病人清理呼吸道无效，肺部听诊有痰鸣音，及时给予吸痰、加强叩背、雾化吸入，每天口腔护理2次，有效地预防了肺部感染的并发症。

2.2.5 预防低温、寒战 麻醉剂对体温调节功能的抑制和保温措施不当等常导致病人体温降低甚至寒战，会明显增加心脏事件、凝血障碍、手术部位感染和术后恢复延迟等并发症。应随时注意给病人保暖，注意调节病室及手术室的温度、湿度，接送手术病人途中予以棉被保暖，进入手术室后及时加盖加温的盖毯及背心式保暖肩垫，术中定期测量病人中心体温，体温低于36.5℃的病人需加盖热空气压力被，重大手术和危重病人可加用循环水毯保温，手术用冲洗液温度38℃～42℃，术中输液、输血均需用液体加温器加温至37℃，术后在麻醉复苏室及转入病房注意保持中心体温在36℃以上。

2.2.6 预防肠梗阻 术后保持胃肠减压及引流管通畅，麻醉清醒后给予半卧位，鼓励或协助病人翻身。术后2d～3d在生命体征平稳的情况下，协助病人早期下床活动，活动初期给予心电监护。每日早晚各1次温水足浴，使足部各穴位接受温湿热刺激，增加局部血循环，促进胃肠蠕动，促进肛门排气时间提前［2］。

2.2.7 预防压疮 合并心血管疾病胃肠肿瘤病人术后卧床时间较长，在生命体征平稳的情况下，应鼓励和督促病人及早下床活动，卧床时2h～3h应翻身1次，受压部位皮肤应喷涂赛肤润，预防压疮发生。

3 小结

胃肠道肿瘤大手术后并发症发生率和死亡率高，有报道对171例胃肠道肿瘤手术病人统计结果显示，术后（30d内）死亡17例，并发症发生96例［3］，分别占9.9%和56.1%。而合并心血管疾病的胃肠肿瘤病人手术会加大发生心脏不良事件的可能。本组91例病人，由于医疗措施得当，术前和术后预见性护理正确有效，术后（30d内）死亡2例，并发症发生27例，分别占2.2%和29.7%。由此可见，在合并心血管疾病胃肠道肿瘤病人围术期，重视并采取正确的预见性护理方法，对降低病人死亡率和并发症发生率具有重要意义。

［1］ 邱海波.ICU主治医师手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2007：177.

［2］ 吴义琴，黄慧清，林韵娇.足底熨治疗法对腹部术后病人肛门排气时间的影响［J］.护理研究，2002，16：192－193.

［3］ 朱岭，彭开勤，龚少敏，等.POSSUM评分预测胃肠道肿瘤患者术后并发症发生率和死亡率的价值［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：205－207.