128例骨性关节炎患者长期滥用激素情况及临床分析

农文燕 梁军 覃鲜铭 李福灯

近年来，临床上存在不合理用药的现象逐渐增多[1]，随着医药卫生改革的深入，广大农村患者到县级医院就医率不断升高，因此发现很多骨性关节炎患者长期滥用糖皮质激素，出现严重并发症，对人民健康造成危害。本研究收集380例骨性关节炎患者院前用药情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

研究对象广西省横县人民医院中医科2007年4月-2013年4月所有骨关节炎住院患者。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎的诊断标准[2]。患者分两组，激素组128例：男37例(28.90%)，女97例(71.09%)，60岁以上98例(76.56%)、41～59岁27例(21.09%)、21～40岁3例(2.34%)，农民114例(89%)，退休人员10例(8%)，个体4例(3.1%)；文化程度文盲44例(34.37%)，小学40例(31.25%)，初中26例(20.31%)，高中18例(14.06%)。颈椎骨关节炎4例(3.12%)，腰椎骨关节炎53例(41.40%)，四肢关节炎71例(55.46%)，均大剂量服用泼尼松或长期服江湖游医“风湿痛胶囊”史、激素局部封闭、肌注长效激素，时间6个月～3年，均有向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、皮肤瘀斑、甲癣。其中腰椎骨质疏松、骨折31例(24.21%)，糖尿病45例(35.15%)，高血压病116例(90.62%)，股骨头坏死26例(20.31%)，胃溃疡并出血63例(49.21%)，肺结核23例(17.96%)，脑梗塞36例(28.12%)，冠心病56例(43.75%)，冠心病心衰23例(17.96%)，肺心心衰19例(14.84%)，真菌性肺炎28例(21.87%)，下肢静脉血栓16例(12.50%)，2种以上并发病52例(40.62%)，生活不能自理（残废）41例(32.03%)。对照组252例（未用糖皮质激素组）：男98例(39.06%)，女154例(60.93%)，60岁以上194例(76.98%)、41～59岁51例(20.23%)、21～40岁7例(2.77%)，农民141例(55.95%)，退休人员103例(40.87%)，个体8例(3.17%)；文化程度文盲15例(5.92%)，小学48例(19.04%)，初中54例(21.42%)，高中135例(53.57%)。颈椎骨关节炎8例(3.17%)，腰椎骨关节炎93例(36.90%)，四肢关节炎151例(59.92%)，均无长期用糖皮质激素史，均无向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹，部份病例有胫前皮肤瘀斑、甲癣。其中腰椎骨质疏松、骨折25例(9.92%)，糖尿病38例(15.07%)，高血压病58例(23.01%)，股骨头坏死0例，胃溃疡并出血30例(11.9%)，肺结核10例(3.96%)，脑梗塞32例(12.69%)，冠心病58例(23.01%)，冠心病心衰24例(9.52%)，肺心心衰22例(8.73%)，真菌性肺炎11例(4.36%)，下肢静脉血栓6例(2.38%)，2种以上述疾病52例(20.63%)，生活不能自理（残废）36例(14.28%)。两组病人发病年龄、关节炎的部位无明显差别（P>0.05)，但激素组以农民、文盲者多，所患病种、致残率明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05)。

2 讨论

骨关节炎(ostarth ritis，OA)是一种退行性骨关节疾病，是中老年人常见、多发的关节病，以关节软骨生化代谢异常，进行性变性和消失，关节边缘和软骨下骨质产生反应性变化，使得软骨组织产生变化，关节囊纤维增生，并最终导致关节疼痛和功能丧失为其病理特点[3]。有资料显示，在我国60岁以上的老年人OA发病率为49%[4]。药物治疗骨性关节炎目前有以下方面：（1）外用药物：目前应用最广泛的外用药物为非甾体抗炎药(NSA 1Ds)的外用制剂和辣椒碱制剂；关节腔注射药物：糖皮质激素、透明质酸衍生物，单关节注射糖皮质激素的次数不宜超过每年4次；（2）口服药物：NSA 1Ds，如双氯芬酸、布洛芬等；非阿片类镇痛药及阿片类镇痛药：如可待因、盐酸曲马多；营养、修饰结构或改善病情药：氨基葡萄糖和软骨素、多西环素、双醋瑞因；秋水仙碱、中药；所有类型的OA一般均不选择肾上腺皮质激素类药物作为全身用药[5]。多年糖皮质激素常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。长期应用多见于系统性红斑狼疮、肾病综合征、类风性关节炎、急慢性肾上腺皮质机能减退、脑垂体前叶机能减退及肾上腺次全切除后作替代疗法等[6]。近年来，由于滥用和不当使用糖皮质激素造成严重感染、结核播散、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、骨折、糖尿病等并发症的病例越来越多[7]。本病例分析结果显示，长期滥用激素以中老年人居多，儿童、青年人极少，多为经济欠发达、交通不便、文化程度低的农村妇女，与某地区调查结果相似[8]，患者的发病病种、残疾率远比对照组多、高。目前上述地区江湖游医多，自制中药粉中混入泼尼松片，在集市叫卖或窜到农村兜售，吹嘘为祖传秘方或灵单妙药，欺骗老百姓。对于腰腿痛患者，目前部分基层医务人员，尤其是江湖游医多常把激素作为“镇痛”良药[7]，激素虽能使腰腿痛的症状暂时缓解，但长期大剂量应用，会产生严重并发症，危及患者生命，增加患者痛苦及经济负担。因此，加强农村地区激素合理用药监管、普及卫生知识、加强药物知识宣传非常重要，医务人员应严格掌握适应证及禁忌症，最大限度地减少因病致残、致穷情况。

[1] 肖爱丽，井春梅，邬琳，等.我国不合理用药的现状与对策[J].中国药事，2011，25（6）：577.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，1999：935.

[4] 张乃峥，施金旺，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34(2)：84-87.

[5] 李振彬.骨关节炎的现代治疗学研究[J].华北国防医药,2008，20（1）：3.

[6] 代菊英.浅谈临床合理应用激素[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：186.

[7] 李加.糖皮质激素用药不合理现状与改进措施探讨[J].西南军医，2008，10(5)：81-82.

[8] 唐美莲，陈晓炜，郑聪毅，等.保定农村居民自我药疗相关所为调查分析[J].调查研究，2013，10(4)：131-133.