危重烧伤病人护理体会

唐 勇

（宜宾市第一人民医院ICU 四川 宜宾 644000）

2014年5月12日，宜宾14路公交车燃烧，造成大量人员烧伤。我科共收治了四名特重度烧伤患者，四名患者经过全体医护人员的奋力抢救，已经转危为安，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

4名患者：男1名，女3名，年龄1岁到58岁，平均年龄30岁；烧伤面积最小的15%，最大的75%，深度为浅Ⅱ°到Ⅲ°。

2 护理体会

2.1 保持呼吸道通畅，尽早行气管插管或气管切开术

2.1.1 四名患者入科后，立即给予鼻塞吸氧，于受伤当晚对其中三人在床旁行了气管切开术。做好气管切开术后护理，保持呼吸道通畅。由于烧伤和吸入性损伤直接损伤皮肤和呼吸道天然屏障，肠粘膜缺血缺氧，易发生全身感染［1］。在执行吸痰操作时，严格无菌操作。气管切开患者使用封闭式吸痰管，这样可以防止痰液飞溅，减少交叉感染。

2.1.2 根据颈部水肿的程度调整松紧，防止过紧影响患者呼吸。每4到6小时气囊放气一次，以防止气囊长期压迫气管，造成气管粘膜缺血缺氧而坏死。

2.2 迅速建立静脉通道，补充血容量

2.2.1 在烧伤后48-72h内，由于大量液体渗出，此时易发生低血容量性休克。因此，建立静脉通道，迅速补充血容量，是严重烧伤患者休克抢救成功的关键之一。

2.2.2 由于四名患者均存在不同程度的四肢烧伤，并且为了给补液提供支持，分别对四名患者行了深静脉穿刺置管术，保证了液体的第一时间输入，建立了患者的生命线。

2.2.3 合理安排补液种类和补液量，本着“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”的原则进行补液。补液过程中严密监测小时尿量和CVP，做好生命体征观察，使四名患者顺利度过了休克期。

2.3 增加护理人员，保证护理质量

2.3.1 由于事件发生得很突然，来院时间集中，给医疗护理造成很大的压力，使我科护理人员严重不足。护理部紧急从医院机动护士库抽调人员参加抢救，从而保证了足够的人力。

2.3.2 在安排上班人员上，以一名经验丰富的本科室护士为主，再辅以科室年轻护士及支援护士。同时，本科室护理人员注意加强对支援护士的指导，以使其尽快适应ICU的工作环境，掌握ICU常用的监测技术，熟悉ICU护理文件书写，保证各项护理工作的顺利开展。

2.4 加强心理护理

2.4.1 烧伤不仅造成患者的容貌损毁，影响功能，给身体带来巨大的痛苦，同时也会造成严重的心理创伤。为了提高患者伤后的生存质量，除了不断提高治疗手段，烧伤患者的心理支持也越来越得到大家的关注［2］。

2.4.2 在护理烧伤患者时，多关心，多询问，多疏导，多解释，多点耐心，善于倾听。对每个烧伤患者固定人员轮流照顾，这样能增加对患者的了解，增进彼此之间的熟悉程度。同时护理人员之间相互加强交流，最大程度地掌握患者的生理、心理需求。

2.5 出入量的护理

2.5.1 入量的护理：按照烧伤患者常规的补液原则，合理的安排补液的种类和速度。当班护士根据当天医嘱的补液量，准确计算出每小时的补液量，用输液泵控制输液速度，同时做好生命体征和CVP的监测，防止急性肺水肿的发生。

2.5.2 出量的护理：出量主要记录大小便、创面渗出液量。烧伤早期，尿量的监测至关重要，我们使用精密尿袋记录小时尿量，以保证记录的准确性。同时还要观察尿液的颜色，有无血尿等问题出现。

2.6 基础护理

2.6.1 每日行口腔和会阴护理两次：口腔护理予碳酸氢钠溶液冲洗口腔，防止口腔内细菌滋生，同时观察口腔黏膜情况。予碘伏棉签消毒会阴，保持会阴清洁，必要时予稀碘伏水冲洗会阴。

2.6.2 眼部护理：使用生理盐水湿润的棉签清理眼周围分泌物和渗出物，同时滴妥布霉素滴眼液，辅以地塞米松眼膏涂抹眼部。眼部护理时注意动作轻柔，严格无菌操作，严防眼周坏死组织和渗出液流入眼内造成交叉感染，加强对眼睛的保护。

2.6.3 鼻部和耳部护理：保持鼻腔清洁通畅，剪去鼻毛，及时清理鼻腔分泌物。耳部予干棉签清理集聚在耳廓的渗出液，保持清洁。为防止渗出物流入耳内导致感染及化脓性中耳炎的发生，用无菌干棉球塞入外耳道入口，保持外耳道清洁干燥，防止感染的发生。

2.6.4 面部护理：我们采用湿润烧伤膏均匀涂抹面部创面，厚1 mm～2 mm，根据情况灵活掌握涂药时间及次数，保持创面湿润。每次涂药前清除剩余药液及液化坏死组织，直至创面愈合。

2.7 翻身床的护理

2.7.1 为使创面充分暴露、促进干燥、避免长时间受压，烧伤患者需要经常更换体位，但是对于大面积烧伤患者，自动与被动更换体位都有困难，需要使用翻身床［3］。我们对其两位患者使用了翻身床。

2.7.2 防窒息：该两名烧伤患者均有头面部烧伤，早期因毛细血管通透性增加，大量浆液性液体渗出，患者不仅头面部肿胀，呼吸道亦因粘膜水肿而存在不同程度的水肿，俯卧可加重喉头水肿，甚至引起窒息。翻身前充分评估患者心率、呼吸情况，首次翻身俯卧时主管医生在场，首次俯卧时间未超过30 min，并且严密观察呼吸、血压、氧饱和度变化，经常询问患者感受。

2.7.3 防坠床：目前临床上使用的翻身床较窄，患者躁动、意识不清等情况下易发生坠床［4］。我们在使用翻身床时，增加护理人员，注意固定牢固，动作一致。翻身后加强看护，防止坠床的发生。

3 讨论

3.1 大面积烧伤病人病情重，变化快，烧伤病人的护理具有极强的专业性。尤其是在烧伤早期，液体疗法的正确使用，是抢救成功之关键所在。同时做好基础护理和创面护理，加强心理护理，严密观察病情并及时处理，可以提高抢救成功率。

3.2 批量烧伤患者具有突发性、伤情重、合并症多、收治集中，处理难度大等特点。因此抢救成功的关键因素之一就是足够的专业化人力资源储备［5］。尤其是在烧伤休克早期阶段，更需要大量的人员投入到抢救工作中，保证抢救工作及时有效的开展，充足的人力是抢救成功的保障。

［1］ 卜平元，安如俊，郑乐知.汽车内爆炸烧伤的护理［J］.当代护士（中旬刊），2008.4：80-81

［2］ 李黎，社会支持对烧伤患者生存质量的影响，中华护理杂志，2005，21：273-274

［3］ 杨宗城.烧伤治疗学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006：604-605

［4］ 戴海华，海恒林，华云飞，等.自制烧伤翻身床护架介绍［J］.中华烧伤杂志，2004，20（3）：170

［5］ 段理嘉，黄建成.突发事件批量伤员手术救治程序的应用［J］.护理管理杂志，2004，4（8）：59-60