腰椎棘突间Wallis弹性内固定术的护理

吕鲜萍

（邵阳县中医医院骨伤手术室 湖南 邵阳 422100）

我院2011年05月-2012年10月采用wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症患者72例，疗效满意。现将该手术有关护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组72例腰椎间盘突出症患者中男48例，女24例，病程1～10年，本组病变节段在腰3-4节段病变5例，腰4-5椎间隙病变50例，腰5-骶1节段病变9例，双节段病变（即腰4-5和腰5骶1）8例。

1.2 手术方法。患者全麻后取俯卧位，常规消毒铺巾单，后正中切口。C臂机透视定位手术节段上下椎体的棘突上缘和下缘，沿棘突及椎板向两侧剥离竖脊肌之前，先将棘上韧带从待固定的上、下2个棘突上。或双节段的3个棘突上仔细剥离并向侧方牵开，保护其完整性。再从相应节段椎板间隙行开窗髓核摘除术，取净髓核组织。彻底减压。切除突出节段的棘间韧带，并修整上、下位棘突的相对缘以及棘突与椎板连接处的骨性表面，以利于棘间垫的植入。

1.3 结果。本组6例患者术后发生脑脊液漏，经过我们积极治疗和护理，均痊愈出院。所有患者术后随访时间平均15个月，症状均改变明显，无一例出现椎间盘复发。MRI影像学检查结果显示：Wallis植入节段椎体间高度均有不同程度恢复，脊髓受压表现消失，椎间盘信号有改善，相邻节段椎间盘无退变加重表现。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：腰椎间盘突出症患者长期受疼痛的折磨，不同程度地丧失劳动及生活能力。多数患者已接受多种治疗方法，但疗效欠佳。wallis棘突间动态稳定系统植入是一项新手术.病人对该手术效果和成功率持怀疑态度，担心手术失败加霞病情共至危及生命，因此均存在程度不同的紧张、恐惧心理。

2.1.2 术前康复训练指导。术前1～3 d指导患者进行以下训练。

（1）俯卧位，俯卧头偏向一侧，两腿平放，两手放于头部两侧。从30 min开始逐渐延长时间至病人可耐受2 h～3h即可。（2）训练卧位大小便，避免术后因卧位大小便发生尿潴留或便秘。（3）教会患者腰背肌锻炼、直腿抬高运动、轴线翻身及正确上下床方法，为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、下床活动做准备。

2.1.3 术前常规准备。常规完成各项检查及术区备皮；通知患者术前12 h禁食，6 h禁饮；术晨取下假牙，倒穿上衣衣扣在背后，给予心理安慰并护送患者人手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察。术后心电监护及低流量吸氧监测记录生命体征，特别是高龄、有心肺疾患、糖尿病等合并症、对麻醉和手术耐受性差、抵抗力低下、发生病情变化和并发症的患者。本组1例55岁患者合并高血压及糖尿病，术后监测血压1次／h，停心电监护后改测血压bid，监测血糖谱，对症应用降压降糖药物，血压血糖控制在术前平均水平，加强基础护理，未出现并发症。

2.2.2 呼吸道护理。本组患者术中均采用全麻，给予气管插管及机通气控制，清醒拔管后患者多主诉口干、口渴、咽部不适、呼吸道分泌物明显增加，给予生理盐水漱口，湿润口腔；30例呼吸道分泌物多且不易排出患者，及时给予雾化吸入，利于排出；对于术后6 h内呕吐患者，床边备负压吸引器，及时指导患者头偏向一侧，以使呕吐物顺利排出口腔，避免反流误吸，并进行口腔护理，增加患者舒适感。

2.2.3 胃肠道护理。由于手术应激、麻醉不良反应及术后使用PCA等原因。患者易出现胃肠道反应，本组患者有11例出现呕吐，护士及时告知患者和家属呕吐的原因，缓解焦虑和恐慌的情绪，通过暂时关闭PCA、肌肉注射胃复安、静脉滴注奥美拉唑等治疗后，呕吐症状均缓解。

2.2.4 早期并发症的观察及预防

2.2.4.1 脊髓神经根受损：由于Wallis棘突间动态稳定系统植入是在脊椎上，技术要求较高。技术不精或稍有不慎都有可能损伤脊髓或神经根.造成不可逆的损害。术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状。

2.2.4.2 椎间隙感染：Wallis棘突问动态稳定系统植入手术病人一旦发生椎间隙感染，不仅手术失败，同时也对病人生理、心理上造成极大的损伤及经济造成损失，故应遵医嘱合理使用抗生索，注意观察全身症状和生命体征变化。

2.2.5 功能锻炼。早期下床活动可明显改善心肺功能，增进胃肠功能，提高生活自理能力，减少因长期卧床带来的系列并发症等。Wallis棘突间动态稳定系统最大限度地保留了生理性脊柱活动度，减少了相邻椎间盘退变和复发可能，减轻患者的痛苦，缩短了患者术后恢复时间［3］。手术当日，指导患者做双足背屈、跖屈等运动，促进血液循环。预防深静脉血栓形成；术后1-2 d指导患者做直腿抬高运动，预防神经根粘连。

2.2.6 出院指导：指导患者出院后继续卧硬板床休息2～6周。继续加强腰背肌功能锻炼，腰围制动4～8周，卧床休息时可去除腰围，半年内禁止脊柱弯曲扭转、提、扛重物等活动。，以减少腰椎间盘承受的压力；一年内禁止剧烈活动或从事重体力劳动，加强营养增强体质促进康复，注意腰部保暖，定时门诊复查，一般3个月、半年、1年复查1次，出现不适时随时门诊就医。

3 讨论

Wallis棘突间动态稳定系统作为一种治疗腰椎疾病的非融合一动态稳定手术，可以保留腰椎被固定节段的活动性、解剖结构的完整性，同时维持节段稳定性，促进退变椎间盘的恢复，并通过保留手术节段脊柱运动功能而保护相邻节段椎间盘，减少了相邻椎间盘退变和二次手术的可能，；减轻病人的痛苦，同时节省了再次手术的费用，缩短了病人术后康复时间，具有良好的社会效益和经济效益。手术是治疗的基础，而术后严格、规范的做好围术期护理，正确观察并处理术后的各种反应，对患者做好健康教育，提高患者康复意识，巩固手术疗效，提高患者生活质量具有重要的意义。

［1］ Senegas J.Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative inrvertebral lu mbar seg ments：the Wallis system.Eur SpineJ，2002，11（2）：164-169

［2］ 柳俊杰，郑净.个性化健康教育对腰椎间盘突出症患者依从性的影响.现代医药卫生，2007，23（3）：388-389

［3］ SARKAR G，BOLANDER M E.Telomeres，telomerase.and cancer［J］.Science，1995，268（5214）：1115-1117