急性上消化道出血的临床观察与护理

张 静 孙丽艳 叶 爽

（吉林省梅河口市中心医院 吉林 梅河口 135000）

急性上消化道出血一直都是临床治疗过程中最为常见的急症情况之一，上消化道是指患者屈氏韧带以上的消化道位置，主要包括我们熟知的食管、胃以及十二指肠等，而这些位置出现病变情况最终引发的出血现象就是上消化道出血，上消化道出血患者在临床上的表现为呕吐、发热、四肢乏力、精神不振、腹痛便血以及血象升高等不同程度的身体机能衰竭情况，由于急性上消化道出血的发病急，如果不能及时采取行之有效的处理就会引发患者生命质量危险。因此要求抢救要及时，若不然就会危及病人生命。抢救成功后还要进行进一步严密的临床观察和周到合理的护理，这是提高治愈率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年3月-2014年3月，我们医院总计收治34人，急性上消化道出血患者，男的30人，女的4人，年龄29岁-71岁，平均年龄43岁。十二指肠溃疡出血12人，胃溃疡出血14人，食管静脉曲张6人，急性糜烂出血性胃炎2人。治疗方法有外科手术疗法，抗休克，选择性血管造影介入疗法，以及经内镜局部病灶止血法等。并针对患者给予详细严密的临床观察护理。

1.2 临床观察

1.2.1 予心电监护：动态观察患者的生命体征，生命体征是否正常是消化道出血的早期症状，主要是血压正常，但心率失常、脉快、饥饿、口渴等说明出血量达到失待偿，出现休克，所以要严密观察生命体征。

1.2.2 观察患者的出血量及便血的性质：消化道出血＞60 ml出现柏油样便幽门以下出血为黑便，幽门以上的出血可出现呕吐，呕吐出咖啡色液或鲜血。如果出血量大，大便会呈鲜红色或暗红色。上消化道出血患者容易出现反复出血，因此应严密观患者的出血情况，是否再出血。

1.2.3 观察患者神志：上消化道出血量达5%就会出现头晕口渴，达20%出现躁动意识不清甚至昏迷等。

1.2.4 观察患者的尿量：尿尿可以直接反应体循环状况也可以体现肾血流的情况，所以记录和观察24h尿量很重要。同时要特别注意每小时尿量少于30 ml说明不正常。

1.2.5 观察患者腹痛的特点：如果患者发生阵发性绞痛，有可能会是幽门梗阻，若腹痛突然加剧，有可能合并消化道穿孔。所以认真观察腹痛的性质和程度很重要。

1.3 临床护理

1.3.1 急救护理：急性上消化道出血的患者首先必须卧床且要下肢稍微抬高平卧。此体位有利于呼吸预防窒息。呕吐时要头偏一侧，及时吸氧并禁食。

1.3.2 日常护理：保证患者卧床休息并注意保暖。当出血量较大时，应严格禁食。待出血停止24小时以上方可进食，且为流食为主，少食多餐。食物选择方面，避免辛辣、生冷食物，烟酒、咖啡和浓茶等应严格禁止。

1.3.3 心理护理：急性上消化道出血患者易产生紧张 、恐惧的心理而加重出血，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心，所以加强心理护理特别重要。医务人员从容的态度、亲切的语言，认真、耐心科学的解释、沟通，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可以减轻患者的心理压力，稳定患者情绪，消除患者紧张及恐惧心理，有利于患者积极配合治疗及护理。

1.3.4 皮肤护理：对于病情较重，卧床时间较长的患者，特别是老年患者，由于血液循环较差，需注意随时翻身拍背，及双下肢的按摩，保持皮肤清洁，以促进血液循环，尽可能防止压疮、皮肤感染，肺炎及下肢静脉血栓形成，以免造成不良后果。

1.3.5 口腔护理：患者口腔内的食物残渣及呕吐物清洗不干净，容易滋生细菌，造成口腔内细菌感染。因此，必须认真做好口腔护理，防止口腔感染。

1.3.6 气囊压迫止血的护理 三腔二囊管压迫止血时因患者痛苦大，并发症多，目前已不推荐作为首选止血措施，但药物不能控制出血时仍可作为暂时止血方法，以赢得时间去准备其它更有效的治疗措施。使用前，应针对患者的心理情况，做好耐心解释，以取得配合，插管前检查有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后注气时先胃囊（压力50～70 mm Hg）、后食道囊（压力35～45 mm Hg），观察引流液的颜色和量，准确记录置管时间，以免压迫过久（持续压迫不应超过24 h）导致黏膜坏死。

1.3.7 止血后的护理：一方面要继续密切观察病情，另一方面要加强各方面的护理，如饮食护理，健康合理的饮食有助于帮助患者恢复，根据患者的病情给予流质或半流质食物，注意蛋白质与维生素的补充。要少食多餐，病情稳定后慢慢增加床上活动提高勉疫力。

1.3.8 出院后指导：嘱咐患者及家属出院后若出现安静状态下心率加快，头晕心悸，胃部不适等症状要到医院复诊。

2 结果

治愈18例，好转14例，无效的两例，有效率为92.4%。

3 体会

急性上消化道出血发病突然变化快，容易导致出血性休克，危及生命，必须及时抢救。要明确患者出血原因和部位，估计出血量，根据患者的全面情况判断输血量，同时要对患者便血的性质及有无再出血进行判断，采取有效细致的护理，提高治愈率，降低发并绿，减少并发症。

［1］ 赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会［J］.基层医学论坛，2010，14（18）：575-576

［2］ 刘飞岚，聂红英，袁三云，等.急性上消化道出血的护理策略探讨［J］.中国医药导报，2011，8（10）：120-121