锥束CT在口腔颌面部外科中应用的研究进展

王 錡 严洪海

（浙江中医药大学附属第二医院口腔科 浙江 杭州 310005）

CBCT是一项新的诊断性工具。1995年，由意大利共同发明人Tacconi和Mozzo将CBCT第一次技术运用到牙科［1］。因其低辐射，高清晰度使CBCT作为理想的检查头部的影像学系统。本文就CBCT在口腔外科领域做一综述。

1 种植牙的评估

种植牙被认为是无牙颌病人的第三副牙。术前应对其种牙位置骨量和骨形态有具体了解。在观察牙槽嵴形态方面，颊舌向的牙槽嵴形态不能在2 D的射线照片中显示，CBCT的优势则能提供显示此类型的牙槽嵴形态。横切面的影像提供植牙区牙槽嵴形态的外形。在横切面的影像中还能看到皮质骨的缺损和波状的凹面，这些无法在全景片上辨别。Mcginvney和Sch wartz［2］总结说3D影像更能清晰的反映真实的骨质形态，他们认为这是一项很重要的辅助诊断手段。

在种植牙治疗过程中，常会提到“骨质”，它决定了种植体的成败。Lindh等［3］强调骨密度和骨质不是同义词。骨质包含的因素除了骨密度以外还有骨骼尺寸，骨骼体系结构，骨小梁的3D定向和矩阵性质。骨质不单是矿物质含量的问题，还有结构问题。这显示了在种植区可利用骨的质量和数量是一项十分重要的局部因素，也决定牙种植术是否成功［4］。根据骨质可以分为4种类型。在上颌骨后部的骨质常是低密度骨质，且有研究报道在这个区域种植牙有较高的失败率。在术前准备时应考虑几个方面：种植体的型号和大小，其在骨内的位置，计划修复和邻近牙或种植体的关系，和相邻的重要结构。这些可以是集成CBCT扫描与计算机设计／计算机辅助制造技术指导完成。目前这些由计算机生成的手术指导常被种植学专家们应用。该方法可获得精确的位置，并在病人口腔中确定放置种植体的精确位置［5］。

2 阻生牙的评估

拔除阻生第三磨牙是临床上最常见的牙科小手术。在拔除第三磨牙时，下颌神经的损伤是一个很严重的并发症。术前对神经管的精确位置的掌握可将其损伤降低。那些阻生牙和下颌神经管有重叠影像的病例，在全景片中不能显示下颌神经和低位第三磨牙的颊舌向关系，其外皮质骨的有无。Ka mr un等［6］显示了在全景片里颌骨上缘的能见度差，这是全景片的局限性。使用CBCT明显提高了在全景片显影较差的根管能见度。已经证明CBCT在决定根管数目相比全景片更可靠。

上颌恒尖牙有很重要的美学和功能性价值，但他也是较最常见的阻生牙［7］。上颌恒尖牙阻生的流行学率是1%-3%［8］。最常见的阻生牙可以用传统放射照片可以精准定位，但不适用于每一个阻生的病例。Ericson and Kurol［9］解释说8%的上颌恒尖牙的阻生都不能在小牙片上准确的定位。CBCT可精确的定位阻生恒尖牙的位置。

3 颌面部外伤

在外伤后迅速拍摄CBCT可获得大量有助于诊断的信息。牙槽骨断裂，上颌骨骨折，下颌骨骨折等都需要放射照片找出骨折的精确部位。当全景x线照片不能完全辨别外骨板骨折的具体位置时，建议使用CBCT。CBCT可以更敏感和准确的成像上颌和下颌。据报道，下颌骨折在常规CT不明显，可以使用CBCT被识别。使用CBCT得到的牙槽骨骨折信息更详尽。

CBCT还简化了外科医生做出骨折的诊断。同全景片相比，使用CBCT外科医生的诊断确定性较高。而且，3 D图像能捕捉骨骼和软组织，两者都能显示骨折和软组织之间的关系，或可单独显示其检验的细节。

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