护理程序在消化性溃疡病人的护理中应用

白 静

(黑龙江省农垦总局九三管理局七星泡农场医院 161435)

胃十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，溃疡的形成和发展是多个因素综合作用的结果。应用护理程序对消化性溃疡病人的护理中。从疾病发生的诱因、机制、社会及心理等各方面进行干预。对各个环节的处理有利于病人的康复。达到现代医学关于健康定义的标准。

1 护理评估

这是护理程序的初始阶段。是对病人的健康状况的评估，对病人的护理能否取得较完善的效果。首先在于护士收集资料是否完整、优质、有效，分析病情是否准确，是程序的基础。

2 药物护理

患者服用的药物分为2类:抑制胃酸药如H2受体拮抗剂、奥美拉唑，保护胃黏膜药如硫糖铝、前列腺素类药。一般遵医嘱应规律、适量用药，根据溃疡的不同，疗程各有差异。用药过程中不仅应观察患者是否按时服药，更应注重服药后的不良反应，以便及时治疗。服抑制胃酸药应在餐中或餐后即刻服用，其不良反应多为头痛、头晕及腹泻;保护胃黏膜药物则应在餐前1 h服用，不良反应多为便秘、腹痛等。上述两类药物服用时尤应密切关注患者的肾功能。

3 心理护理

在溃疡病的发生发展过程中，心理因素有一定作用。护理人员注意建立良好的护患关系，经常主动与患者谈心，取得患者的信任，诱导启发患者倾诉内心的痛苦，不断用说服、解释、劝慰方法改变患者的精神状态，鼓励患者回忆或自己描述焦虑时的感觉，接纳患者的焦虑感受，教给患者正确的处理焦虑的方式。与其交谈时，要态度和蔼，语速慢，提问简明扼要，着重当前问题，并给予简洁明确的指导性建议。如对患者解释其不适原因来自焦虑情绪，应放松情绪，配合医生进行治疗及适当的检查，并明确表示有希望治愈;对新入院患者主动关心劝解，稳定患者情绪，当症状有所好转时，对患者进行说服开导，帮助分析病情，使其认识到病态表现，恢复期帮助其分析发病诱因，树立战胜疾病的信心，巩固疗效，预防复发，帮助患者建立正确的价值观及人生观，树立信心，积极面对疾病。

4 并发症的护理

(1)溃疡侵蚀到血管时可引起出血，15% ～25%的溃疡可并发出血，然腹痛可缓解，此时嘱患者绝对卧床，及时口腔护理，减轻患者恐惧情绪，同时，密切关注出血的色、量及性质等，观测血压、脉搏等基础指标，做好输血的准备工作，若出血严重应做好手术准备，反之则予以凝血酶等止血药物。(2)穿孔:多发生于餐后剧烈活动、呕吐等之后，病情严重，抢救不及时可危及患者生命。若患者突然出现持续性加重的腹痛，继而出现伴有压痛和反跳痛的板状腹，同时出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等情况应考虑穿孔发生，此时应第一时间上报主管医师，并做好禁食、补液、备血等术前准备工作。(3)幽门梗阻:若症状较轻可进流质饮食，若较重，必要时行胃肠减压，准确记录引流液的色、量及性质等，同时禁食，及时补充酸碱等以保持电解质平衡，在此期间，加强口、鼻腔的清洁护理，以避免呼吸道溃疡及并发症的发生。

5 饮食起居护理

生活起居要规律，避免劳累和精神紧张，保证充足睡眠和休息。饮食上，应以清淡易消化为主，禁食或者少食可对胃黏膜造成损害的辛辣刺激食物及化学性药物，平时可多给予蛋白质和碳水化合物，根据体质的不同适当补充维生素，不可贪凉，多食具有保护胃黏膜作用的食物如大米粥、蜂蜜等，可保持少食多餐的进食规律，缓解溃疡症状。还应注意，疾病发展不同时期，饮食护理稍有区别。如急性期应严格遵守上述护理方法，而好转期可渐次食用稍硬饮食及蛋白质、糖、盐，至恢复期应逐渐减少进餐次数，增加每次进餐的食量，但仍以清淡易消化饮食为主，防止疾病复发。

6 实施护理措施

即针对护理诊断应用有效护理达到前期目标的过程，这一环节是护理程序中的重点。前面所有程序均是为这一环节打好基础、作好准备，护士的工作最后定格在这里，这需要护士具有高专业技术和高素质的护理，对以上病人的护理措施必须针对列出的所有问题进行全面的整体护理，达到预期结果。如(1)护士发现病人上消化道少量出血，此时首先应安置患者平卧位休息，安慰病人，并根据医嘱应用止血剂，给病人少量凉温流汁饮食，利于止血，呕血停止后清洁口腔。并且严密观察病情生命征，判断出血停止还是继续，如有生命征不稳立即报告医师，病情稳定后告知患者避免各种诱因。(2)缓解上腹疼痛:置患者于舒适体位，腹部热敷，按医嘱用药，观察病情。(3)长期心理应激状态可导致胃肠粘膜损害加重，因此对其进行心理护理很重要，告之保持乐观情绪，消除焦虑可预防本病、减少复发。(4)对于嗳气返酸等症，护士可根据医嘱应用制酸剂、抗胆碱能药、抗菌药等，降低胃酸分泌，促进溃疡愈合，给予相应护理。(5)有效的饮食护理能促进溃疡愈合、防止复发。一般采取营养丰富易消化饮食，忌食刺激性食物保护胃粘膜，养成少量多餐、定时进餐的习惯，使胃酸分泌规律。(6)溃疡病人易并发四大并发症，故应特别注意观察腹痛部位、性质以及与进食、服药的关系，警惕并发症的发生，加以预防。