腹部全麻术后肺部并发症的护理

张欣华

(大庆市中西医结合医院 163515)

全麻手术预防肺部并发症是外科手术后所关注的问题。全身麻醉腹部手术，特别是上腹部手术，对呼吸功能产生的不良影响，应引起高度重视，我们应遵循预防为主、护患配合、综合护理的原则，才能最大限度地减少术后呼吸道并发症。我科2004年3月～2008年2月对100例腹部手术全麻术后患者加强观察及护理，对预防术后肺部并发症起重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病人共100例，年龄为32～81岁，平均年龄52岁，男性56例，女性44例。胃癌根治术32例，直肠癌根治术24例，消化道穿孔急诊手术22例，肝、胆、胰手术22例。100例手术患者有8例高龄患者，年龄在75岁以上，术前患有老慢支、肺气肿，术后1周出现肺炎、肺不张、包裹性积液，经积极治疗后痊愈，其余患者均为出现肺部并发症。

1.2 临床观察

1.2.1 无创脉冲式氧饱和度检测 根据氧饱和度检测，随时调整给氧流量。指导选择给患者吸痰的时机、时间。有6例老年患者，长期患老慢支、肺气肿，已耐受呼吸道不畅带来的不适。当痰液阻塞，氧饱和度降至85%以下，心率100次/min以上，临床症状表现不明显，无特殊主诉，经及时发现排除痰液，氧饱和度达95%以上，心率也随之下降。

1.2.2 密切观察神志、表情、呼吸频率、节律的变化大手术患者由于术中失血，术后禁食，体能消耗明显，大多数不愿意及时表达自己不舒适感受，有的表现嗜睡、表情淡漠，有的神情紧张，要通过神志表情和呼吸节律、频率的观察来判断有无病情异常。作为专科护士，要善于利用肺部听诊，判断呼吸音情况，确定痰鸣音位置，及时清除呼吸道分泌物。肺部听诊是平常护理中易忽视的问题，往往给病情观察带来被动，这一点应引起重视。

1.2.3 注意体温波动情况测体温q4h，如术后1周体温仍维持在38℃以上，在排除切口感染，吻合口瘘等其他因素的情况下，结合肺部听诊及胸片检查，即可判断有无肺部并发症。

1.2.4 胸片检查 胸片检查报告是判断有无肺部并发症的重要指标:A、正常:肺膨胀良好，肺野清晰，无片状密度增高影。B、不佳:肺膨胀不全，出现肺炎、肺不张、包裹性积液。

2 护理体会

2.1 呼吸道护理 对术前患者加强基础护理，有吸烟史者，在入院后向患者耐心讲清吸烟的危害及对手术的影响，使其自动禁烟;指导他们做深呼吸，改善肺功能。腹部手术患者，术后有3～5天不能进食，加之胃肠减压，切口疼痛，麻醉操作，这种患者术后多咳嗽无力，呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤积导致肺炎发生。因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。鼓励和帮助患者做有效的咯痰动作，协助患者更换体位，给予拍背促进排痰。雾化吸入促进并利于气管内分泌物的排出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛。保护胃肠减压管的通畅，以免呕吐物吸入气管引起肺部感染。胆道手术患者胃肠恢复功能后及时报告医生，尽早拔除胃管以利于呼吸运动及有效咯痰，并能减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物的产生。

2.2 心律失常护理 术后常规心电监护，早期密切观察示波器、心律及心电图变化，发现问题及时报告医生。本组1例患者手术后第1天发生心律失常，心电图示频发室性早搏，给予利多卡因治疗后恢复正常心律。

2.3 高血压的护理(1)严密监测术后血压。(2)及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。(3)及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5－7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。(4)控制输液量和速度。

2.4 切口感染与镇痛护理机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤;Akca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关;而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有:连续恒量静脉注射镇痛术(CCIA)、连续恒量硬膜外注射镇痛术(CCEA)、病人静脉自控镇痛术(PAIA)、病人硬膜外自控镇痛术(PCEA)。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潴留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。

2.5 保持呼吸道通畅 全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽咳痰，必须采用辅助的方式:如痰多不易咳出可辅以雾化吸入，用糜蛋白酶1支、庆大霉素8万、地塞米松5mg，氧气雾化，每次15分钟，每天二次，以稀释痰液，易于咳出。由于手术当天机体应激反应水钠潴留可以引起血管外肺水的增高，对于老年人心肺功能不全患者，如手术当天咳嗽泡沫痰多、心率增快要注意心衰发生，并需注意中心静脉压。

总之，腹部手术后，易引起心、肺、切口裂开等并发症，应加强术前、术后的护理，以避免或减少并发症的产生。