胃反位胃镜检查3例体会

王 宁

(安徽省蚌埠市固镇县人民医院内镜室 233700)

内脏反位是一种少见的先天性畸形，有两种类型:一种是全内脏反位，左右完全颠倒，即所谓的“镜中人”，发病率为1:6000－1:80000;另一种是部分内脏反位，多伴有其他复杂畸形，发病率低于1:1000000。全内脏反位器官功能往往正常，平时通常无任何症状，多半是在无意中或体检时发现。而部分内脏反位发生其它畸形的几率明显增高，常需进一步检查。

正常胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃可分为贲门、胃底、胃体、幽门四个部分。常规胃镜检查，采用左侧卧位，其操作顺利。笔者在本院2012年1月－2014年2月胃镜检查过程中，遇到胃反位3例，后经证实均为内脏完全反位。胃镜检查体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料3例患者中，男性2例，女性1例，年龄33～52岁，既往由于其他病症体检时发现内脏完全反位，本次均因上腹不适、恶心呕吐等消化道症状行胃镜检查，检查过程中出现寻找胃腔困难，尤其胃体以下胃腔扩张不满意，无法进入胃窦，最终按寻腔进镜原则操作成功，但耗时较长，患者痛苦较大。

1.2 诊断方法 除胃镜检查与正常胃走行不同外，确诊以上消化道钡透、B超、X线胸片及先天性内脏反位史，同时结合查体即可诊断。

2 讨论

胃反位应与器官轴型胃扭转相鉴别:常规左侧卧位，两者均不能按常规操作进入胃窦，由于完全性器官轴型胃扭转胃前后壁位置颠倒，胃底位置位于视野左前，而胃反位的胃底仍位于右前方，且位置偏下。器官轴型胃扭转多可行内镜手法复位改变扭转状态，恢复正常，完成胃镜检查。而胃反位不存在复位问题。胃反位时，胃腔黏膜走行自然，形态扩张良好，胃大弯、胃小弯位置颠倒，应让患者右侧卧位，进行内镜检查，其操作同常规胃镜检查，但必须注意正确定位，在正常左侧卧位时，胃大弯位于内镜视野的下部，小弯位于视野的上部，前壁位于左侧，后壁位于右侧，但内脏反位时，右侧卧位，胃大弯及小弯在视野中的位置与正常相同，但胃前壁位于右侧，胃后壁位于左侧，而胃扭转时进镜操作无规律，进入胃窦难度较大。

胃反位胃镜操作对于胃镜检查前已明确胃反位者，可试行右侧卧位;对于检查前不明确者，左侧卧位时，胃镜检查，常规通过食管进入胃腔，发现胃腔形态改变，与正常相反，胃镜不能经常规操作方法通过胃腔，于是以逆向旋转胃镜及调节角度旋钮，即上下角度扭向下调节，左右角度扭向右调节，即可见胃腔，循腔进镜至胃角，胃镜顺时针方向旋转180°上下角度扭调节向上，可进入胃窦。胃扭转时，胃镜进入胃腔时常规胃镜操作不能见胃腔，角度钮应向下向右，胃镜循腔进镜至胃角处，因向角度大，不易进入胃窦，旋转镜身调节向上角度可进入胃窦。

虽然全内脏反位是一种少见的先天性畸形，文献报道其发病率为0.01% ～0.10%.但要注意的是(1)寻腔进镜是原则。(2)行内镜检查前要简明扼要的问一下病史，包括对先天性内脏反位史的了解，不能只看申请单，很多申请单不能提供准确的病史。(3)动作要轻柔，避免暴力操作，减少检查时间过长带来不必要的痛苦，甚至并发症的发生。(4)术前要充分估计可能出现的并发症，不顺利时不要勉强。