影响肝病患者用药依从性的相关因素及药师干预对策

姜 浩 刘青青 陆益峰 荣建华

(江苏省南通市第三人民医院药剂科 226006)

慢性肝炎在南通地区是一种常见病，多发病，病毒学指标等能否得到有效控制，除医师诊断正确，治疗方案合理外，用药依从性也起着非常重要作用。而药师在发药时对患者实施相关指导，能够提高慢性肝炎患者用药依从性。本文通过对慢性肝炎患者服药依从性的调查，分析影响依从性相关因素并探讨药师对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年08月至2013年08月90例门诊慢性肝炎患者作为观察病例，符合慢性肝炎诊断标准，男62例，女28例，年龄最小19岁，最大85岁，平均(49.87±6.98)岁;病程1～18年，平均(8.84±3.21)年。

1.2 方法回顾性分析100例慢性肝炎患者临床资料，根据依从性判断标准，评估慢性肝炎药物治疗情况，观察依从性与相关因素上的差异。

2 结果

90例慢性肝炎患者中服药依从性差42例(46.67%，42/90)，依从性好48例(53.33%，48/90)。依从性差组年龄(66.12±11.52)岁，经济收入低15例(35.71%，15/42)、肝病知识缺乏22例(52.38%，22/42)、应用药物种类(2.8l±0.30)、担心药物不良反应l 5例(35.71%，1 5/42)高于依从性好组的(55.98±l3.60)岁、9例(16.67%，9/48)、13 例(27.08%，l3/48)、(1.97 ± 0.29)、9例(1 8.75%，9/48)(t/x2分别为 3.75、8.32、9.71、3.03、5.71，P ＜0.05)，是影响依从性的相关因素;两组患者年龄、性别、病程等比较无显著性的差异(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 影响肝病患者用药依从性的相关因素用药不依从的最简单定义是危及患者治疗结局的未服或错服的药剂量［1］。患者用药不依从现象普遍存在，本文结果显示门诊慢性肝炎患者中药物治疗依从性差发生率达46.67%，慢性肝炎患者在住院期时，抗病毒药物、改善肝细胞功能药物等是在医护人员的管理之下应用，依从性容易保证，出院时尽管患者病情已稳定，但出院以后抗病毒治疗仍需衔接，由于多种因素的影响用药依从性较差。影响因素包括(1)年龄依从性差组年龄(66.12±11.52)岁高于依从性好组的(55.98±13.60)岁，年龄大记忆、认知与行为能力受损，对慢性肝炎药的品种、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，容易导致患者迟服、漏服、多服而使患者病情反复加剧从而影响病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等。(2)经济水平差素，慢性肝炎及并发症不仅给患者的健康、家庭和幸福造成很大的不幸同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，尤其是农村或经济条件较差的患者，无法支付药品费用，导致遵医行为下降［2］。(3)知识缺乏，患者对慢性肝炎的基本知识，规范化和个体化的治疗以及并发症的关系不了解，认为日常工作，生活方式不影响疾病的治疗，对坚持服药，预防其并发症认识不足［3］。(4)慢性肝炎常需多种药物治疗，用药复杂，用法用量难以掌握，往往不能准确地遵从服药方法，漏服或服药次数过多，导致服药遵医行为下降。(5)药物的不良反应:药物的不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑，可能停服药物中断治疗。

3.2 药师干预对策药师对患者用药依从性有很大影响，患者对药物治疗作用和服用方法的了解多依赖于医师或药品说明书，药师应提升药学服务质量，主动与患者沟通并取得信任，选择其易于接受的言语，耐心细致进行沟通与帮助，向患者提供足够的药物信息，强调按规定用药的必要性和重要性，耐心解答疑问，加强用药指导，使患者理解并合理使用药物，减少其用药的非依从性［5］。具体措施有以下几点(1)设立咨询窗口。加强慢性肝炎患者的用药指导，咨询窗口是药师与患者及其家属沟通交流的平台，优质的咨询服务和用药指导是提高慢性肝炎患者用药依从性的重要保证，药师向门诊慢性肝炎患者发药时，应仔细询问患者的发病史、用药史，尤其药物过敏史及用药禁忌史，向患者详细交代慢性肝炎用药方法、用药时间、用药剂量及注意事项。特别对于药物的不良反应、患者的疑惑，药师讲解须详尽明白无误;对老年患者，药师应给予特殊帮助，如在药品包装上标明用药方法，将药品按次、按日进行分类，促使患者家属积极配合等。(2)加强语言沟通能力。药师应根据患者年龄和文化程度的不同，选用患者易于理解、容易接收的语言，尽量少用过于专业化的术语。(3)善于加强与医护人员之间的沟通药学人员可以举办讲座，设立咨询电话，发放“药讯”，为临床医师提供直接有效的帮助，适时推荐恰当的药物、剂型、用药方法和途径等合理治疗方案，观察治疗效果及药物不良反应，及时反馈给临床医生为医生调整医疗方案提供依据案;建议临床医生避免使用复杂的慢性肝炎治疗方案。(4)实施健康教育:药师充分利用医院壁报栏、板报进行肝病的科普宣传，加强慢性肝炎药物治疗依从性的宣传工作，提高患者对慢性肝炎的规则药物治疗的重要意义的认识，提高患者的依从性。

总之，药师应具备较强的责任心，并具备优良的业务素质、娴熟的业务技能、较强的沟通能力，以及对患者高度负责的精神;应用通俗易懂的语言向患者提供准确、详细的用药指导，并通过咨询窗口或咨询热线与患者进行交流，了解患者用药情况，澄清用药过程中的疑难问题，给予适宜心理治疗，使患者成为知情与理智的药物消费者。鼓励患者遵照医嘱，积极配合医师和药师正确用药，服药过程中如遇到问题，可及时与医师或药师联系，以消除疑虑，提高用药依从性。

［1］谢其梅.药师干预对老年高血压病患者用药依从性的影响［J］.中国现代药物应用，2012，6(5):63－64.

［2］宋伟琼，伦浩，符业阳.门诊药房药师干预的实践分析［J］.中国医药导报，2011，8(25):122 －123.

［3］许新锋.药师干预对抗菌药物合理使用的影响研究［J］.临床合理用药，20l2，5(6C):36 －37.

［4］钟永基，李伟忠，刘伟浩，等.临床药师对高血压病患者用药依从性的干预［J］.临床合理用药，2010，3(11)，6 －7.

［5］康昆，翁感，俞锡川，等.药师干预对老年高血压患者用药依从性的影响［J］.心血管康复医学杂志，2012，21(6):635－736.