外科治疗腹股沟斜疝术后继发出血临床分析

廖君屯

(广东省 五华县安流镇中心卫生院 514437)

我院自2006年1月～2013年6月共收治腹股沟斜疝患者248例，其中16例术后继发出血，占6.4%。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组16例，均为男性。年龄1～78岁，平均34.6岁。左侧8例，右侧7例，双侧1例。病程最短1年，最长42年。嵌顿疝7例，巨大疝6例，复发疝3例。合并症有:前列腺增生症9例，老年性慢性支气管炎5例，肺气肿4例，高血压病7例，冠心病2例，糖尿病3例，习惯性便秘4例。

1.2 方法疝囊高位结扎加修补。其中福格森(ferguson)修补法10例，巴西尼(bassini)修补法3例，哈斯特德(halst－ed)修补法3例。

2 结果

16例中，单纯阴囊血肿8例，单纯精索血肿3例，切口皮下血肿3例，混合血肿2例。保守治疗治愈12例，阴囊切开血肿清除并引流2例，穿刺抽液2例。住院时间15～21d，平均19d。血肿消失最短15d，最长6个月。

3 讨论

皮下及阴囊血肿是腹股沟斜疝术后并发症较为多见。其发生率报道不一，文献报道为0～6.9%不等［1－3］。本组病例发生率为 6.4%，与报道相符，其发生原因是多方面的。

3.1 疝囊剥离时创面过大而又未加以彻底止血对于巨大疝的患者，由于病程长，疝囊较厚，外有粘连，剥离时易致渗血，因创面大，止血较为困难。虽电凝可以止血，但术后由于患者腹压增加，如前列腺增生、习惯性便秘、肺部疾病等都可引起创面出血，而导致阴囊血肿。本组病例中有3例就因前列腺增生致排尿困难而又未上尿管引起阴囊血肿的。因此，术前必须治疗合并症。对老年患者术前须清洁灌肠、常规上尿管，术后给予缓泻剂，保持二便通畅可减少阴囊血肿的发生。同时，对巨大疝囊也可以不剥离，直接于疝囊内安放引流管。或剥离疝囊并止血后再安放引流管，也可减少阴囊血肿的发生。对婴幼儿要防止哭闹。

3.2 残存疝囊边缘继发出血 这也是容易引起阴囊血肿而又易被忽视的问题。因疝囊大而又不易剥离时，一定要注意疝囊边缘的止血。电凝止血如不确切，可缝扎止血。

3.3 精索蔓状静脉丛出血精索蔓状静脉丛血管壁菲薄，交通支又多，手术时如有出血，压迫即可止血。但术后患者常因切口疼痛等原因而引起腹肌紧张，精索静脉回流压力升高，可再发生出血。而且在巴西尼及哈斯特德修补法时，因精索位置的改变，在缝皮时也可因缝针过深而穿破精索血管导致术后精索血肿。本组精索血肿中就有2例缘于此。因此，术中精索游离时如有出血可缝扎止血。较小的出血可以电凝止血。在缝合皮肤时一定要了解术式及解剖的变异，缝针千万不要过深，最好在直视下缝合［4］。

3.4 血管损伤 术中损伤腹壁下血管，缝合及压迫可能暂时止血，但术后可能再出血。如果是贯穿后结扎，仅部分血管壁被缝扎，则血管壁有缺血的可能，一旦脱落则造成出血。腹壁浅静脉有时较粗，未妥善结扎或仅用电灼止血，术后也有再出血的可能。在缝合皮肤时，虽然出血在打结后停止，但其皮下血管仍在渗血。本组病例中有1例就是在缝皮时至皮下血管出血而引起皮下血肿，虽经敞开换药，仍继发切口感染，1个月后才愈。

3.5 医生技术原因 对解剖不熟悉，术中找不到疝囊而粗暴操作，创面杂乱，广泛渗血而又不加以认真止血，致术后出血而引起血肿。

3.6 其它因肝脏疾病及血液系统疾病而致凝血机制障碍也是引起血肿的原因之一，因此术前一定要认真检查并作相应的处理。

［1］王陆林.普通外科手术意外与并发症.河南:郑州大学出版社，2002，615.

［2］张宏宇.手术切除腹壁巨大缺如10例治疗体会.中国实用外科杂志，2000，(11):682.

［3］马颂章、李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4):230.

［4］王涛，黎治良.手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛一例.中华外科杂志，2000，38(1):73.