急性弥漫性腹膜炎病人的护理

张欣华

(黑龙江省大庆市中西医结合医院 163515)

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。对于空腔脏器伤破裂所致腹膜炎，应注意在处理十二指肠损伤时，需切开后腹膜，清除胰液、胆汁，然后置引流，对十二指肠断裂伤还是造瘘引流为好，小肠损伤常在早期即出现弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎的治疗原则是清除病灶，减少污染，治疗残余感染和预防感染复发。

1 护理评估

1.1健康史评估病人既往有无胃、十二指肠溃疡病及阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史;评估有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因;评估有无肝炎等传染病接触史。对小孩要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。了解病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 腹膜炎症状依病因而有不同。由空腔脏器破裂、穿孔引起者，发病较突然;因阑尾炎等引起者多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。(1)腹痛:是最主要的临床表现，为全腹痛，以原发部位病灶最为明显。(2)腹胀:导致肠麻痹，肠腔内积血、积液之后，以全腹胀为主。(3)胃肠道反应:最初系腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐。并发麻痹性肠梗阻时，可发生持续性呕吐。(4)感染中毒症状:病人多有高热、脉快、气促、大汗，甚或出现感染性休克，常伴水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。

1.2.2 体征 病人多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、早晚和原发病因而有所变化。(1)望诊:腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。(2)触诊:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。(3)叩诊:因胃肠胀气而呈鼓音;肠胃穿孔时，肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失;腹腔内积液较多时，移动性浊音呈阳性。(4)听诊:肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。

1.3辅助检查血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比值升高。血生化检查有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。腹部X线检查可见大小肠普遍胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。

1.4治疗原则急性腹膜炎的治疗分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要适用于原发性腹膜炎;急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好;炎症已有局限化趋势，症状有所好转。手术治疗主要适用于腹腔内病变严重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，无局限趋势;病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显，甚至出现休克者，经短期(一般不超过8～12小时)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。其治疗原则是:处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。

2 护理操作

2.1急诊手术;控制感染;抗休克。

2.2注意病情变化，观察生命体征。(1)体位:平卧位或将上身和下肢各抬高150左右。(2)禁饮食。(3)胃肠减压。(4)输液扩容。(5)以正确方法使用抗生素及甲硝唑。(6)给针刺止痛，手术确定后可用镇痛药。(7)做好心理护理。(8)口腔护理、生活护理等。(9)必要的术前准备，如备皮、药的皮试、常规实验室检查等。

3 术后护理

(1)体位。麻醉清醒后取半卧位，不仅有利于渗液的积聚、充分引流和局限炎症，而且有利于减少腹腔内脏对横膈的压迫和改善通气等。鼓励病人经常活动双腿，对防止下肢深静脉血栓和压疮具有有益作用。(2)继续禁食、胃肠减压。待肠功能逐渐恢复、肛门排气后，方可拔除减压管，并开始进食、水。禁食期间做好口腔护理。(3)监测病情。观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化。加强巡视，倾听病人主诉，注意腹部体征的变化。(4)营养支持。维持水、电解质、酸碱平衡，给予肠内、外营养支持，提高防御能力。(5)做好伤口的护理。预防伤口污染和感染，观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换。对于腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适和防止伤口裂开。如发现伤口异常，及时报告医生，遵医嘱应用抗生素以控制感染。(6)腹腔引流管的护理。向病人及家属解释引流管的目的，随时观察记录引流液的性质和量，经常挤压引流管，以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。(7)并发症的观察及护理。观察有无腹腔残余脓肿，如病人有体温持续不退或下降后又升高、白细胞计数升高等全身中毒症状以及腹部局部体征的变化、排便次数增多等，提示有残余脓肿，应及时报告医生处理。肠梗阻:这是由于腹膜炎渗出液中未被吸收的纤维蛋白使肠袢相互粘着、扭曲成角而形成完全性肠梗阻。多系统器官功能不全(MSOF):在严重腹腔感染的病例，MSOF的发病率很高。