颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理

陈根风

(江苏省泰州市兴化人民医院 225700)

颅内动脉瘤(Intracranial Aneurysm)是由于脑 动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起，多呈囊性、球形，瘤壁极薄，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，动脉瘤出血常致患者残疾或死亡，是中老年人的一种常见病与多发病。临床上常以手术夹闭或血管内栓塞动脉瘤治疗，为提高手术成功率，减少并发症，提高患者的生存质量，防止再出血，加强患者的围术期护理有着非常重要的意义。

1 临床资料

2011年7月至2013年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术31例，其中女性17例，男性14例，年龄35-73岁。在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小，形状，瘤颈的宽度，动脉瘤的朝向等，选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 颅内动脉瘤患者可因情绪波动、过度紧张、兴奋、悲伤等情绪变动而破裂危及生命，在护理过程中要设法减轻患者的心理负担，主动向家属及意识清醒的患者详细介绍手术目的、麻醉方法、大致手术过程、注意事项等，以减轻患者及家属的心理压力，使其以积极的心理状态配合手术［1］。

2.1.2 病情观察 注意观察患者病情及生命体征，每1 h观察1次意识、瞳孔、对光反射、肢体活动、心率、呼吸及血压等变化。

2.1.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的高营养饮食。

2.1.4 注意事项 嘱患者绝对卧床休息，避免声光刺激，避免情绪激动，戒烟、酒，禁辛辣食物，禁用力排便，避免用力咳嗽，手术前晚保证充足睡眠。

2.2 术后护理

术毕送患者回ICU，常规心电监护，严格观察观察患者生命体征的变化;保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物;给予患者面罩吸氧6-8 L/min;高热患者做好降温处理;严格控制血压，根据血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定;正确安排补液顺序，保证补液通畅，记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。

2.2.1 体位护理 麻醉未醒时给予平卧位，保持呼吸道通畅，清醒后摇高床头20°-30°，以利于脑静脉回流，防止脑水肿［2］。术后尽早加强翻身叩背，协助患者每2 h翻身1次，保持床单位平整，预防压疮的发生。定时吸痰、叩背，防止肺部感染。

2.2.2 饮食护理 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食。饮食以清淡、营养丰富、富含纤维素的食物为主［3］。忌食辛辣食物，以免刺激性咳嗽引起颅内压增高、继发出血的危险。

2.2.3 症状护理 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、四肢活动并及时记录，尤其是血压的变化。控制血压在140-150/80-90mmHg之间，血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死。保持病室环境安静，避免情绪激动;保证大小便通畅，防止因便秘或尿潴留引起患者躁动;进食不宜过快，防止呛咳、误吸等均有助于控制血压的波动。观察有无癫痫发作，做好安全护理。遵医嘱使用20%甘露醇脱水降颅内压，防止脑疝发生。

2.2.4 切口及脑室外引流管护理 术后应严密观察切口及引流管的情况，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。妥善固定脑室外引流管，躁动者予以约束带或使用镇静剂，定时顺行挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲，保证引流管通畅，控制引流液量在150-300ml/h，引流高度为额上10-15cm。观察有无波动，通过调节引流高度来控制引流液量。严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时脑室引流袋。观察脑脊液情况，引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血或引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，均应及时报告医生，每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养。

2.2.5 并发症的观察及护理(1)动脉瘤破裂出血:多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素。术后使用心电监护仪持续监测血压24～72小时，每30分钟测量并记录血压变化。瘤体破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、颈强直，出现上述情况须立即报告医师，并密切观察瞳孔，及时发现早期脑疝的征象，做好急诊开颅手术的各项准备工作。(2)急性颅内水肿:严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，注意有无头痛、意识进行性加重伴双侧瞳孔不等大，应即刻报告医生处理，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20-30min内滴完，应避免渗出或漏出血管外。(3)脑血管痉挛:术后患者的意识变化为首要或主要表现，还可有颅内压升高、一侧肢体活动障碍、失语症等［4］。应密切观察患者意识、生命体征变化。遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等。静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。(4)动脉瘤栓塞、脑梗死:术后早期严密观察病人的语言、运动和感觉功能的变化，经常与病人交流，嘱其回答简单问题或活动肢体，以便及早发现病情变化，并进行处理。如发生一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清，应考虑有脑梗死的可能，需及时行抗凝治疗。在使用抗凝药物期间，应监测出、凝血时间，调整抗凝药物剂量，密切观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点。(5)预防消化道出血术后严密观察生命体征变化，同时注意大便颜色、性质，留置胃管者应注意观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃肠粘膜。

2.2.6 心理护理 手术的风险仍使患者感到预后不测，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。患者虽能顺从地执行各项治疗和护理，但缺乏信心。应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者更好地配合治疗及护理。部分患者在住院治疗过程中，因得到亲人、家庭和医务人员多方面的关照，一定程度七使其产生了依赖心理，缺乏自立、自强信心。因此，应鼓励患者主动进行自我康复锻炼，使其认识到身体康复训练的重要性，消除其依赖心理。

3 结论

颅内动脉瘤是因颅内某部位的动脉管壁局限扩大的脑血管疾病，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而成，极易破裂。一旦破裂，血液流入蛛网膜下腔，形成蛛网膜下腔出血，或者流入脑室，导致脑室内积血，可造成脑组织受压和破坏、脑血管痉挛、脑积水等严重的后果，病死率及致残率极高［5］。据统计，在存活的患者中，多数不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。及早手术可提高生存质量，降低病死残率。因此，减少和预防颅内动脉瘤破裂的发生，及发病后进行夹闭术治疗的围术期的护理技术，对挽救患者生命及提高生存质量有重要意义。术前良好的心理、生理准备，使患者能最优化的耐受手术，术后对患者的意识、瞳孔、反射、感觉及运动等方面进行观察和判断，对睁眼、语言及运动反应通过GCS昏迷评分法判断患者的意识状态;给予床旁心电监护，密切监测生命体征，尤其是血压，保持血压稳定。保持呼吸道通畅，减少躁动、便秘、尿潴留、呛咳等各种诱发因素，积极预防术后继发出血、脑水肿脑血管痉挛等并发症。良好的心理辅导，使患者获得战胜病魔的信心，这些有效的护理措施是使患者早日恢复，获得健康的重要环节。

［1］ 姚文英.23例颅内动脉瘤显微夹闭术的术中配合与护理［J］.中华护理杂志，2007，42(2):169-171.

［2］ 高洁.1例颅内多发动脉瘤患者夹闭术的术后护理［J］.现代护理，2006，12(28):2695-2696.

［3］ 李海霞.颅内动脉瘤围手术期的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(11):1396-1397.

［4］ 刘霞，王美芝，刘梅花，等.颅内动脉瘤186例夹闭术后的护理［J］.山东医药，46(15):11.

［5］ 王忠成.神经外科学［M］.湖北科学技术出版社.