NICU护士职业危害因素及防护新进展

刘广芹

(山东省临沂市妇幼保健院 276001)

NICU是对危急重症新生儿进行集中治疗和加强护理的场所，因其处在一个相对封闭、相对独立的特殊环境中，集中了较多现代化医疗设备;实施措施多、工作强度大、病情危急重瞬间多变;无陪护;不可避免地接触患儿的各种血液、体液及分泌物，化学消毒剂，噪声、放射线等多种有害因子。面对的又是新生儿这个特殊的群体，工作具有高强度、高压力，对护士的综合素质要求较高。诸多因素对NICU护士的危害也成为重中之重，所以如何减少NICU护士的职业危害，提高主动防护意识，已成为护理管理中关注的热点。现将NICU护士职业危害因素及防护进展综述如下。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 噪声的危害 NICU集中了救护危急重症患儿需要的各种仪器设备，如呼吸机、心电监护仪、输液泵、暖箱、吸痰器等，这些仪器在工作过程中持续的声音和时不时发出的报警声，加上患儿的哭闹声和呻吟声，NICU的噪声可达45～80 dB［1-2］;各种显示器及日光灯、蓝光灯相互的视觉刺激，还有频繁的夜班，NICU护士长时间在这高度紧张和高噪音的环境中，可影响内分泌、心血管和听力系统，出现头痛、头昏、失眠、烦躁、听力下降等，使工作效率显著降低，特别是降低精确度和对突发事件的反应能力［3］，严重时可影响NICU护士的身心健康。

1.1.2 锐器损伤 锐器损伤发生的原因与工作粗心、紧张、繁忙、技术不熟练、不严格执行操作规程有密切的关系。指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其它锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致被病原微生物感染的意外事件［4］。许多研究已经证明，锐器伤害与乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等血源性病原体的职业传播有密切联系［5］。NICU住院病人的大多都是从产科直接入住的危急、重症新生儿、早产儿，时间就是生命，护士根本来不及做防护措施就投入抢救，不可避免的接触患儿的血液、体液、分泌物、排泄物等，在紧张繁忙中执行医疗护理，快速配药、抽血、套回针帽，针头毁形中难免有时遭受针、安瓿等锐器刺伤。而医院感染中最主要的是与锐器刺伤有关，其中最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液感染的概率最高［1］。有研究发现，超过80% 的护理人员发生过针刺伤，每年可发生1～3次，HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后的感染率约为0.3%;HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后可能有6%～30% 的感染危险，只要有0.004m l的含乙肝病毒血液进入人体就会使正常人 体感染;HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后的感染率为3% ～10%［6］。

1.1.3 辐射因素 NICU患儿常因为病情危重，需要床边拍摄X线片，护士也因为患儿的病情危重不能离开，如常在无防备的情况下较频繁接触X线，有资料［7］表明，长时间接触放射线会使白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白含量异常的检出率相应增高，甚至致癌，对护士身心造成严重损害。

1.2 化学因素

1.2.1 含氯消毒剂的应用NICU的新生儿(尤其是早产儿)特异性和非特异性免疫功能均不成熟，属于易感人群，容易导致内源性或外源性感染。为了防止院内感染的发生，含氯消毒剂被频繁的使用，每日对各种仪器设备进行物体表面消毒，及大量器械浸泡消毒，均有刺激性的气味及一定的腐蚀性，加上NICU环境相对封闭，持续长时间的工作得不到新鲜空气，护理工作人员在这种环境中操作，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响［8］。

1.2.2 大量抗生素的应用 NICU患儿病情复杂，特别是有院内感染时，大量抗生素及抗病毒药物被广泛应用，甚至应用万古霉素及美罗培南等顶尖级的抗生素，长期频繁接触这些药物，会因蓄积作用产生远期影响，对护士身心健康都具有一定的威胁。

1.2.3 废气、污染空气的排放 NICU是个封闭的环境，呼吸机是NICU内必备的设备，呼吸机产生的废气一般都排放在病房内，含有各种细菌和病毒，由于环境封闭，在病房内循环再次被吸入护士体内，对护士机体产生危害。

1.3 生物性危害

细菌、病毒、真菌或寄生虫等为常见的生物性因素，可引起包括HIV、HBV、HCV等在内的多种传染病。NICU的护士经常接触新生儿的血液、分泌物、排泄物，特别是冬天收治新生儿肺炎和一些病情危重、病原菌复杂的感染，加上NICU封闭，空气流动差，易通过口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。呼吸道感染成为最主要的医院获得性感染感染［7］。这在NICU的护士中感染率非常高，也严重威胁着护士的健康。

1.4 心理因素

NICU实行的是封闭式管理，无陪护，收治的是危急重症新生儿、极低出生体重儿，患儿病情危重，特别是频繁呼吸暂停的小早产儿，随时都会发生病情变化，这就要求护士要具有高度的责任心及应急能力，时刻保持高度集中精神的状态。NICU护理工作如此强度大、日夜轮班生活又无规律，使NICU护士心理压力极大，长期在这种环境下工作，护士容易现心理耗竭综合征。

1.5 社会因素

NICU的护士工作量较大，白夜倒班甚至各种点上班的时候都有，下班之后没过多的精力和体力去照顾家人的生活，特别是父母和孩子生病时都不能看护，如果不能处理好家庭与工作的关系，可能会引起家庭矛盾。在工作中护士还要协调护-护关系、医-护关系，尤其是处理和患儿家长的关系，有的患儿家长甚至在住院期间因为无关紧要的一点小事都要大吵大闹，这都给护士带来了沉重的思想压力，严重者容易造成身心疲劳，心境抑郁、心里紧张、焦虑失眠，可以诱发疾病的发生，有研究表明，NICU护士的身心健康率明显低于普通科室的护士［9-11］。

2 防护措施

2.1 加强培训，建立健全规章制度

加强NICU护士自我防护意识，加强防护措施，重视防护知识的培训，特别是新上岗护士的岗前培训;建立健全医院职业安全管理制度，加强职业安全培训，改善医疗环境，备足防护用品，完善防护措施，使用安全医疗器具，规范污染锐器的处理，普遍接种乙肝疫苗，意外暴露后及时正确处理，做好心理健康维护等措施是NICU护士职业安全最基本的保障。

2.2 物理因素的防护

2.2.1 减少噪声及放射线的污染 NICU护士要有分辨各种噪音来源的能力，发现病重有呻吟的患儿及时通知医生及时处理;应根据人的基本需要论及临床护理经验逐一解决。首先要满足患儿的生理需要，查看患儿是否因饥饿、尿湿、温箱温度过低或过高、或是因发热、腹胀之类的问题而哭闹，多数患儿经过满足其生理需求后都能转安静。其次是安全需要，尤其是日龄较大进行蓝光治疗的新生儿，这些患儿如果全身裸露在温箱里，会觉得无依无靠，缺乏安全感，加上暂时由母乳喂养改为人工喂养，患儿不习惯奶嘴喂养，更加容易哭闹不安，要通过仔细观察，细心喂养，同时给予患儿安抚，使其安静。定期检查和维修发出噪声的设备，放置橡皮垫等减少振动产生的噪声。呼吸机及监护仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的报警声，并加强巡视，及时消除报警［3］。进行各项护理操作时保持病室的安静，控制噪声。规范医护人员的言行，规范接听电话，同时要求做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。预防放射线侵害，做X线检查时，护士应穿铅衣等防护服或暂时回避。

2.2.2 锐器损伤的防护 (1)重视锐器损伤的危害，加强安全操作技能训练，严格执行操作规程，医疗垃圾分类管理，安全使用锐器。护士在处理锐器时要仔细、认真，将使用后的针头或锐器放置于坚固、防漏、密闭的锐器盒中，锐器盒收集2/3满时即停止使用，集中进行安全处理。使用后的锐器或针头应由操作者本人处理以降低刺伤的危险性。(2)护士应尤其注意安全处理针头，禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。(3)锐器损伤后的应急处理。应保持镇静，切忌焦虑、紧张，也不要惊慌失措，要积极正确的处理，捏住伤口近心端，以阻断静脉回流，立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，然后用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒或包扎伤口。

2.3 化学因素的防护

合理使用化学消毒剂，严格掌握消毒剂的性能、使用方法、浓度、时间及不良反应，配置及使用时需戴好防护手套和口罩，以减少对皮肤和呼吸道的刺激，必要时戴护目镜。注意将配好的消毒液存放在加盖密闭的容器内。配置室要有良好的通风设备，使用后的空安瓿密闭保存，并放于坚固、防漏、有盖的容器中，避免药物挥发，统一做无害化处理［12］。机械通气患者可在呼吸机的进气和出气端分别装上空气过滤器，减少废气的排放和降低交叉感染的机会。

2.4 生物因素的防护

2.4.1 重视手卫生手卫生是预防与降低医院感染最有效、最简便和最经济的措施。有资料统计，仅做好手卫生就可以减少医院感染20-25%［9］，因此护士必须做好手卫生以减少病原微生物的传播。应严格执行洗手制度，在接触患儿的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，在为患儿做基础护理或喂奶换尿布前后，及各项操作前后均应用肥皂和流动水洗手，如无条件应及时用速干手消毒剂洗手。注意应严格按照六步洗手法步骤进行洗手。另外护士使用的手机经常会被细菌沾染，建议用含酒精的消毒液定期消毒手机。

2.4.2 实施标准预防 标准预防的理念就是将所有来源于患儿血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。采取一组预防措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜以及安全注射。将所有患儿血液、体液，分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离;实施双向防护，防止疾病双向传播。特别是在2003年预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用;正确的使用标准预防不仅保护了患儿更保护了我们护士自己;根据不同的传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是手卫生。

2.5 心理健康维护

(1)NICU护士面对的是一个特殊的群体，正确认识NICU工作的特殊性，可安排护士到上级医院进修学习，不断接受新知识、新技术，提高自身的重症监护理论和技术水平。注意心理调节，加强意志锻炼，加强责任心和应激能力，以提高心里耐受力，从而达到从容面对压力。(2)合理安排工作与休息，积极参加体育锻炼，劳逸结合，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。配置充足的护理人员，ICU病床与护士的配置比例应为1∶3，尽可能避免护士超负荷工作，实行弹性排班，保证护士有充足的休息和睡眠。实行计算机网络化、医疗文书表格化、后勤工作服务化，以减少NICU护士的非临床护理工作时间，降低工作强度。(3)管理者应在护理群体中创造一种和谐积极向上团结进取的工作氛围，理解尊重护士，将物质激励和精神激励相结合，在力所能及的情况下为NICU护士争取合理的奖金及福利待遇，提高夜班费。物质及精神上的奖励也提高护士的自尊心，增强职业自豪感，使护士更热爱自己的工作。只有减轻NICU护士的工作压力，才能提高自己的工作满意度，才能更好的护理患儿。(4)建立完善的防护管理体系，制定一套包括组织、技术及医学措施的防护方案。NICU的护士，是医院临床科室中工作比较特殊的护理群体，她们的健康状况和管理应受到重视，如改善护理工作环境，组织有关职业防护的护理培训，提高护士的自我防护能力;定期体检;定期做短期休假旅游。使护士感到被关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和培养对工作的热情。

总之，NICU护士面临的职业危害因素较多，护士要有增强职业危害的主动防护意识，在实际操作中要强化相关安全操作规程，并懂得如何提高自己的工作能力、培养良好的心态、提高职业防护能力，在确保高效率工作的同时，也要注意自身职业安全的防护，保证自身的身心健康。只有保障了我们护士自己的身心健康，我们日夜所护理的患儿才能更快更好的恢复健康。

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［3］ 李静，刘玉馥.ICU的噪声污染与防治［J］.解放军护理杂志，2005，22(6):53-54.

［4］ 刘燕玲，刘星辉.英国锐器伤害医护人员的现状与对策［J］.国际护理学杂志，2004，23(4):150-153.

［5］ 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38(6):23-26.

［6］ 刘小玲.小儿手术室职业危害因素与防护措施［J］.现代医院，2008，10(8):107.

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［8］ 吕晓玲，夏秋江.ICU护士的职业损伤及管理［J］.中华护理杂志，2006，41(7):650-652.

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