浅谈慢性阻塞性肺病的护理

周小燕

(江苏省如皋市第三人民医院 226531)

慢性阻塞性肺病(简称COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的一组慢性肺部疾病，临床特征表现为逐步加重的气流阻塞，是一种较为常见的呼吸系统疾病，在老年人群中最为常见，其患病率和死亡率都比较高。临床表现为反复发作的咳嗽、咳痰，呼吸困难也渐趋严重，往往合并发作肺源性心脏病和呼吸功能衰竭，使患者的生活质量大大下降，患者身心两方面都面临着许多亟待解决的难题。在我科全体护士的细心护理下，这109例病人不但效果显著，而且了解了相关的疾病知识和自我保健知识，减少了住院次数，提高了自身的生活质量。

1 临床资料

2012年11月至2013年11月我院内科共收住此病例患者109例，其中男性患者88例，女性患者21例，年龄介于56-93岁之间，平均年龄74.5岁，都与慢性阻塞性肺疾病的诊断标准一致。其中慢性反复发作的咳嗽、咳痰93例，进行性呼吸困难10例，合并肺源性心脏病5例，合并呼吸衰竭1例，病程5-25年。

2 护理

最基本的是提供一个宁静，明亮，舒适，无烟尘的环境给患者，病房室温维持在18℃ -22℃，相对湿度维持在50%-60%，经常开窗通风换气，确保房间里空气新鲜。

2.1心理护理慢性阻塞性肺病属于慢性病，病程较长，不容易治愈，还经常发作，最常导致患者产生焦躁，忧虑，恐惧等心理问题，甚至丧失信心，而不配合治疗。护士要运用语言和非语言沟通，安慰病人，掌握他们的心理状态，尽可能多地为他们解决问题;帮助他们学会自主调节心理状态，保持乐观向上的情绪，树立战胜疾病的信心。此外，来自家庭成员的关怀和支持也是其坚强的情感后盾。经过心理护理，大多数患者都能够稳定情绪，以积极的心态配合治疗护理，使病情的发展得到有效控制。

2.2睡眠护理患者睡眠期间，应协助患者放松身心，选择舒适的体位;保持病房内光线柔和、环境安静和适宜的温湿度;嘱其按常规服用抗感染以及止咳化痰药，并持续低流量吸氧，缓解呼吸道不适症状;在必要时，可遵医嘱使用一定量的镇静剂或安眠剂，以利于患者入睡。

2.3饮食指导在长期疾病状态下，慢性阻塞性肺疾病患者往往会并发营养不良病症，而且其营养不良的发生率随着气道阻塞的程度加重而升高。营养不良会使骨骼肌代谢和组织发生变化，减少呼吸肌群数量，肌纤维强度也减弱，进而致使呼吸功能障碍;另外也可能会引发人体的免疫防御功能障碍，而免疫功能下降往往容易引起肺部感染。所以，应根据病情予充足的蛋白质和维生素，足够热量的清淡易消化食物，应坚持由家属监督执行，并给予一定的营养指导，营养素的比例，蛋白质:脂肪:糖=1:1:3(20%:20%:60%:)［1］。宜少食多餐，尽量避免油腻、辛辣和易产气的食物。对便秘者，可以适当增加粗纤维蔬菜、水果的摄入，以保持大便通畅，避免因用力排便造成心肺负担;对心、肝、肾功能正常者，应鼓励其多饮水。但在进食前、后及用餐时不要饮水，进食两小时内不要取仰卧位，以避免饱腹感。注意进食前后和咳痰后及时用清水漱口，以保证口腔卫生，保持良好的食欲。

2.4氧疗护理通过长期氧疗增加血氧含量，可以提高病人动脉血氧饱和度，从而起到缓解患者缺氧症状、改善生活质量的作用。因此氧疗在全面护理中具有不可或缺的重要作用。然而，在临床工作中，一些患者对氧疗的认可度有待于进一步提升。相应的护理措施(1)明确告知患者，氧气疗法也是治疗方法，为了改善病情，必须遵循医务人员的指导，合理吸入氧气。(2)向患者宣教正确的氧疗法。吸氧流量为每分钟1-2升，维持24%-30%的浓度，晚上睡觉时要保证持续低流量吸氧，不可自己调节氧气流量。每天的氧疗时间在15个小时以上。(3)如果患者反应氧气有异味，应对其做好解释工作，医用氧气并没有气味，没有颜色，异味是从一次性塑料氧气管发出的。(4)对长期吸氧的COPD患者，应使用刺激性小、容易固定、患者可接受的双孔鼻导管。(5)应使用湿化液让氧分子的弥散能力进一步增强，促进氧疗效果。因长时间吸入未经加湿的氧气，可导致支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故每天要更换湿化瓶里的无菌水，可保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液排出，同时可提高氧疗效果［2］。(6)为充分利用氧气，提高血氧饱和度，应嘱咐病人尽量用鼻吸气，缩口呼气，呼吸深缓。并经常清洁鼻腔和口腔，每天更换鼻导管，避免堵塞，定期更换、消毒氧疗设备，每人专用，以防交叉感染。

2.5咳嗽、咳痰护理(1)有效咳嗽、排痰:COPD患者常有大量痰液阻塞呼吸道，影响呼吸，同时也存在继发感染的隐患。护理中应教会患者有效的咳嗽、咳痰方法，以保持呼吸道通畅。指导其先缓慢深吸一口气，然后屏气3-5秒，上身微微前曲，两手臂弯曲分别放在同侧胸壁的下方，往内侧稍用力收紧，胸腹肌同时收缩，腹部内陷，短促有力地咳嗽几声，可如此重复几次，直至痰液咳出为止。另外，经常性地改变睡卧的体位也能促进排痰，保证充足的水分摄入可稀释痰液，使痰液更容易咳出来。但是，在刚就餐及饮水后，应尽量控制咳嗽，以免引起恶心和食物反流［3］。(2)雾化吸入结合体位引流:雾化吸入可止咳、平喘，增强患者抗炎能力，并使患者痰液变稀。治疗时，应嘱咐患者深吸气，屏气片刻后再深呼气，如此反复，直至吸完药液。吸入时间10-20分钟。实施体位引流前先吸入湿化剂0.9%无菌盐水，湿化呼吸道管壁上的粘痰，使其稀释，再结合体位引流，在叩击时，痰液因地心引力作用而容易掉落，从末端支气管水平向上外排，极强地增大了疏通呼吸道的能力。(3)翻身拍背:对年迈体弱和长期卧床的病人，护士应协助其定时翻身拍背。方法:掌指关节微屈，成碗状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上，由外至中央，拍打腋下、前胸，边拍边鼓励病人咳嗽排痰［4］，叩拍的节奏和力度，以患者能咳出痰液，且主诉无疼痛等不适为宜。如痰量多，无力咳出时要及时清除，以防窒息［5］。(4)必要时予机械吸痰，预防呼吸道发生急性阻塞。对高龄、衰弱无力咳嗽或昏迷患者，定时刺激排痰，每日4-6次，在午夜及凌晨3点左右吸1 次最好［6］。

2.6呼吸和呼吸肌训练

2.6.1 呼吸方法(1)缩唇呼气。即用鼻吸气、口呼气。呼气时，嘴唇应缩起似吹笛状，然后缓缓呼出肺中余气，并尽量使腹部收缩。吸与呼的时间比例控制为1:2或者1:3为宜，期间，患者自行调节缩唇程度及呼气流量大小，以能使与唇同高、距唇15-20厘米处的蜡烛火焰发生倾斜但不熄灭为佳。(2)腹式呼吸。患者取直立、坐位或半卧位，两手分放于胸、腹部。呼吸过程中，尽量保持胸廓不动，先用鼻尽力深吸气，鼓起腹部，再用口缓慢呼气，收紧腹肌。缩唇呼吸与腹式呼吸训练相结合能有效调动肺通气的潜力，应坚持每天训练2次，每次时间10-20分钟，每分钟呼吸气7-8次。

2.6.2 呼吸肌功能锻炼(1)阻力呼吸与吸气肌肉训练［7］。取一容量为800～1000毫升的气球，在深吸一口气后含紧气球，尽最大的力量向球内吹气，直至吹不动为止，每日3～4次，每次坚持3-5分钟。(2)身体耐力训练。选择适合个体的全身运动，比如步行，上下阶梯，太极拳，体操锻炼等，循序渐进，以运动后呼吸稍微急促，休息10分钟后呼吸频率与活动前差不多为宜。

2.7用药护理遵医嘱正确使用抗生素、解痉平喘祛痰药和糖皮质激素等药物。告知患者药物的效用及不良反应，提醒患者吸入激素类药后应及时漱口，服用止咳糖浆后半小时内不宜进食。用药后，严密观察药物疗效和副作用。

2.8出院宣教(1)应保证患者居室阳光充足，环境安静、舒适，保持适宜的温湿度，定时予以通风换气。(2)教育患者戒烟，保暖，远离过敏原，尽量预防感冒;合理安排患者膳食结构，提高机体抗病能力。(3)合理安排患者休息与活动的时间比例，选择合适的运动形式，循序渐进地增加活动量。(4)指导患者进行呼吸功能锻炼，选择一些简便可行的锻炼项目，如吹气球、呼吸操等。(5)指导患者进行家庭氧疗。建议其家庭购买增氧机，向其解释坚持长期家庭氧疗的必要性和重要性，并告知其正确的氧疗方法，以提高他们的生活质量和生存时间。

3 结果

109例慢性阻塞性肺疾病患者因积极配合治疗、护理，治疗过程中未发生并发症，病情明显改善后出院。半年中因病情复发再入院者仅3人，复发率约2.8%。

4 体会

随着我国人口老龄化进程加快，慢性阻塞性肺病的患者数量也随之逐年上升，由于本病病程长，无特效治疗手段，患者难以痊愈，而且随着发作次数的增加，病情会日趋严重，给患者身心和经济上都带来极大的困扰。临床工作中，科学、细致的护理对于改善患者病情、提高患者生活质量具有极其重要的意义。通过强化对患者的氧疗、呼吸道护理、呼吸练习以及心理、营养支持，可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病症状，帮助患者恢复治疗信心，增强治疗效果，从而起到减少患者住院次数，减轻患者家庭经济负担，提升患者生活质量的目的。

［1］ 于碧磬，卢冬梅，丁雪梅，凌敏.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者的临床疗效.中国康复，2010，25(3):214-215.

［2］ 吴笑兰.氧疗护理对老年慢性阻塞性肺疾病的影响［J］.中国误诊学杂志，2010，(14):018-019.

［3］ 陈国辉.慢性阻塞性肺疾病临床护理及预防探讨［J］.中国现代药物应用，2009，(22):036-037.

［4］ 周小斌.慢性阻塞性肺疾病的护理体会［J］.中国误诊学杂志，2009，(08):028-029.

［5］ 韦海燕，唐兰蔓.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸康复护理概况［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，(08):1186-1187.

［6］ 唐爱香.慢性阻塞性肺疾病的观察及护理［J］.中国现代医生，2010，(04):88-89.

［7］ 冬燕，张宝荣.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的调查及护理对策［J］.中国康复，2007，22(1)，65-66.