合并1型糖尿病的难治性气管狭窄1例报告

冯洁美，朱贵朝，谭泰英

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100 E-mail：fjm6810538＠163.com）

1 病例资料

患者，男，27岁，因“喉鸣、活动后气促3d”于2013年12月6日步行入院。患者于2013年11月因“1型糖尿病并高渗性昏迷”在外院住院，抢救过程曾气管插管了3d。出院后一直有轻度咳嗽，给予抗感染及皮下注射胰岛素控制血糖治疗，每天皮下注射短效胰岛素44u，长效胰岛素6u，血糖控制不稳定。该次入院前3d患者出现喉鸣、轻微活动即感到气促，咳少许白色黏痰，无发热、胸痛、咯血等。

入院查体：体温36.2℃，呼吸20次／分，脉搏102次／分，血压15.96／10.64kPa，神志清，全身皮肤无明显瘢痕组织，气促指数为4级，喉结下方闻及喉鸣，胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次／分，律齐，无心脏杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：血常规正常，随机血糖11mmol／L，动脉血气分析提示二氧化碳分压5.9～6.5kPa，pH 7.33～7.35，氧分压10.3～11.5kPa；胸部CT提示气管狭窄，两肺未见异常；支气管镜提示两侧声带小结节，气管上段黏膜肉芽增生至气管狭窄，最狭窄段直径约0.3cm，狭窄段长约2cm，气管管腔内有少许白色分泌物。声带及气管增生组织病理活检诊断为慢性炎症及瘢痕组织。

入院诊断：气管狭窄并感染，1型糖尿病。入院后给予哌拉西林舒巴坦钠抗感染、胰岛素控制血糖治疗，非气管插管的全身麻醉下行支气管镜下氩气刀、球囊扩张及冷冻治疗，狭窄段气管扩大至直径约0.8cm；同时以活检钳清除了声带上增生的小结节。经以上治疗后患者活动后气促症状缓解，气促指数恢复至1级，但仍时有咳嗽、喉鸣。约1个月后患者活动后气促症状复发，复查支气管镜发现原气管狭窄的部位再度肉芽增生导致狭窄，狭窄直径约0.4cm，声带结节未见复发，气管内见少许白色分泌物。于是再次在非气管插管的全身麻醉下行支气管镜下氩气刀及冷冻治疗，术后患者活动后气促症状缓解。此后患者每2周至1个月因气管狭窄复发行支气管下氩气刀和冷冻治疗，共行支气管镜下介入治疗9次，其中有4次仅行冷冻治疗。因考虑气管狭窄复发原因与糖尿病导致气管黏膜创口不易愈合以及大量胰岛素使用促进肉芽生长有关，故除了给予多次支气管镜下冷冻治疗试图抑制肉芽增生之外，给予患者联合二甲双胍及中药控制血糖，血糖控制较稳定，并可以逐渐减少皮下注射胰岛素用量约10u。经上述治疗后，随诊2个月，患者气管狭窄未复发，气促指数为1级，无咳嗽、咳痰症状。

2 讨论

随着危重抢救技术的普遍应用，气管插管或切开率上升，由此引起的良性气道狭窄病例有逐渐增多趋势[1]。处理良性气道狭窄常用的手段有高频电、氩气刀等热消融技术、冷冻技术、球囊扩张技术等。氩气刀等热消融技术对于气道黏膜是一种刺激因素，使用不当会加重气道黏膜瘢痕增生。针对良性病变，冷冻治疗一个最大的优势是可以改善胶原的合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常的成纤维细胞分化，从而减轻瘢痕组织增生[2]。冯洁美等[3]用支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗气管良性狭窄6例，通过1～3次治疗后随诊3个月，气管狭窄无复发。

该病例为合并1型糖尿病的难治性气管狭窄，因需使用大量胰岛素治疗，且血糖控制不稳定，气管狭窄经治疗后反复复发，其原因考虑与糖尿病导致气管黏膜创面不易愈合，反复黏膜炎症反应刺激气管肉芽增生；胰岛素的大量使用有促进气管肉芽生长的作用。因此，该病例通过联合二甲双胍及中药控制血糖，血糖控制较稳定，并可以逐渐减少皮下注射胰岛素用量，从而使气管狭窄不复发。

[1]Fernando HC，Sherwood JT，Krimsky W.Endoscopic therapies and stents for benign airway disorders：where are we，and where are we heading？[J].Ann Thorac Surg，2010，89（6）：S2183-S2187.

[2]李时悦.良性中央气道狭窄的介入治疗方法选择[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（5）：329-332.

[3]冯洁美，朱贵朝，黄进代，等.氩等离子体凝固联合冷冻治疗外伤性气管狭窄疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：832-833.