邓运明教授治未病学术思想初探※

李华南 吴谋建 洪海东

（1 江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌 330006；2 江西中医药大学2013级研究生班，南昌 330004；3 上海市嘉定区中医医院骨伤科，嘉定 201800）

邓运明教授治未病学术思想初探※

李华南1吴谋建2洪海东3

（1 江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌 330006；2 江西中医药大学2013级研究生班，南昌 330004；3 上海市嘉定区中医医院骨伤科，嘉定 201800）

从学术源流、未病先防、既病防变及愈后防复等方面总结了邓运明教授 “治未病”学术思想。邓运明教授认为 “治未病”与“治已病”相辅相成，“治未病”的重点是未病先防及既病防变，应加强养生保健、按摩导引在临床的运用。

邓运明；治未病；学术思想

邓运明教授系江西中医药大学教授，江西中医药大学附属医院主任中医师，全国名老中医，第四、第五批全国名中医药专家学术经验继承导师，在中医骨伤科临床诊疗及教学、科研第一线工作30余年，学术造诣深厚，十分重视疾病的预防与治疗，本文现仅就导师 “治未病”学术思想简要介绍如下，以飨同道。

1 学术思想源流

“治未病”最早见于 《黄帝内经》。如 《素问·四气调神论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”［1］。《素问·刺热论》曰：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”［2］，《灵枢·逆顺》曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也？故曰：上工治未病，不治已病”［3］，治未病理念开创了中医在预防医学领域的先河。张仲景在 《伤寒杂病论》中提出六经辨证，形成了完整的疾病传变体系，将治未病思想继承发展并用于临床。《难经·七十七难》则曰：“所谓治未病，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，勿令得受肝之邪，故曰治未病焉。”［4］此为脏腑辨证中的治未病学术思想的代表。

邓运明教授认为随着我国医疗保健战略重心从 “治疗疾病”向 “预防疾病”转移，“治未病”显得越来越重要。“未病”首先是指身体健康。《丹溪心法·不治已病治未病》云：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已，是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也”［5］。因此邓运明教授指出必须注重养生保健以维护健康的身体状态。

其次 “未病”是指病态。病态其一是指某些脏腑已发生病变，其他脏腑尚未出现病变的 “未病”状态。如《难经·论上工与中工治病技术差别》云：“所谓治未病者，见肝之病，知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉……”［6］。医生须深谙疾病传变规律，防止传变，“知肝传脾，当先实脾”即是例子。其二，是指疾病的潜伏期。疾病处于隐匿状态，患者无自觉症状，医生亦不能察觉具有诊断价值的症状和体征，此种状态为 “相对未病”状态。如 《黄帝内经素问集注·刺热》云：“脏气热于内，必先现于色。病虽未发者，谓虽病而未与外热交争也，见其色而即刺之，名曰刺未病”［7］。文中所指 “未病”即为五脏热病的未发状态，但可从面色观察出即将发热。因此，邓运明教授认为此时的 “未病”和现代医学亚健康相似，预防疾病发作才是重点。

综上，邓运明教授认为 “治未病”包括如下范畴：未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复，日常生活工作中，强调养生健体，注意预防疾病的发生和避免传变。

2 未病先防

2.1 按摩导引 养生保健 预防疾病的发生，延年益寿，历代医家均注重固护正气，最早记载见于 《素问遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干”［8］。邓运明教授从小习武，常年不辍，注重养生，推崇华佗的导引之术，擅长按摩推拿治疗骨伤科疾病。邓运明教授认为中医的养生保健之道是治未病的根本与追求。《素问·上古天真论》曰： “虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”［9］，意指导引体内真气避邪防病可治未病。邓运明教授主张通过导引推拿，微微汗出，增强体魄，促进食欲，巩固营卫之气，抵御外感六淫之邪侵袭。如邓运明教授自创颈椎保健操用于预防颈椎病。具体方法如下：上下点头、左右侧屈、左右摇转、上下耸肩、梳头抓颈、搭肩打背、立式俯卧撑、扩胸运动等，让颈椎在各方向充分活动，恢复颈部肌肉的肌力平衡，调整钩椎关节的关系，解除交感神经的刺激，缓解肌肉痉挛，消除无菌性炎症，每天坚持做颈椎操20次，脑力劳动可有效预防颈椎病［10－11］。邓运明教授还自创四步九推法治疗腰椎间盘突出症［12－13］、按摩推拿治疗膝关节骨性关节炎［14］，均可有效缓解疼痛，恢复功能，避免患者面临手术风险，达到治未病的效果。另外，急性腰扭伤，腰椎小关节紊乱、腰肌劳损、风寒侵袭型肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、髌下脂肪垫炎、四肢关节骨折脱位后遗症等症均应适时指导患者导引或推拿，可助其迅速康复，预防疾病进展。

2.2 劳逸结合 避免外伤 平时提高防患意识，消除致病因素，避免或减少人体的伤害而治未病。邓运明教授常嘱咐人们劳逸结合，适当有氧运动，绝经期妇女及高龄老人预防用药治疗骨质疏松，避免外伤造成骨折。年轻人群运动时注意自我保护，做好运动前准备，避免运动损伤。

2.3 合理膳食 健运脾胃 中医学崇尚自然，讲究天人合一，整体观念，辨证论治。江西地处江南，气侯潮湿闷热，民众素体多湿，喜摄辛辣之品，加之社交应酬频繁，摄入高嘌呤、高脂肪增多，易伤脾胃，水湿运化不畅致高尿酸血症，如复感六淫则痛风急性发作。邓运明教授临证多建议患者食用薏苡仁、山药、茯苓、扁豆、山楂等健脾利湿，药食同源之品以补益脾胃，适当锻炼以微汗出，多饮水，碱化尿液，开鬼门，洁净府，诸症自除。高龄患者更应注意调理饮食，顾护胃气，巩固肝肾二脏，注重钙的摄入与吸收，防止钙丢失，预防骨质疏松从而达到治未病的目的［15］。

2.4 调畅情志 顺应四时 现代社会竞争激烈，工作生活压力巨大，人们情绪紧张易怒，此为肝气上逆或肝气郁结，肝木克脾土，导致脾胃功能失调。《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”［16］。邓运明教授认为气机失调多责之肝失疏泄，治未病应重视症结所在，平时须注意调摄情志，疏导紧张压力，顺应四时，修身养性，这是未病先防的具体表现。

3 既病防变

3.1 脏腑传变 预防在先 肝主筋、肾主骨、脾主肌肉四肢高度概括了骨伤疾病的生理病理关系。肝木、脾土、肾水之间的关系相互影响：情志不舒，肝失疏泄，气机失畅，肝木乘脾土，脾失健运，水湿内停，浸淫四肢肌腠，脾胃为水谷之海，气血生化之源，脾胃运化功能减弱，水谷运化不健，肾不得精微滋养而肾精亏虚，此其一也；肾精亏虚，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，上攻清窍于目，导致头痛眼花，视物不清，此其二也。《难经·七十七难》曰：“所以治未病者，见肝之病，知肝当传之于脾，故当先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉”［4］。《素问·水热穴论》有云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”［17］。脾为肝肾二脏之间的疾病传变的枢纽，故此邓运明教授指出维护脾胃正气不亏，即可有效预防肝肾二脏病变而治未病。

3.2 临证处方 合理配伍 治未病理论既是一种思想也是治疗的一种思路。邓运明教授根据病情进行配伍用药，避免不良反应，体现了中医 “治未病”的思想。

如在治疗痛风性关节炎时，患者在出现各个关节尤其是跖趾关节的红肿热痛等湿热症状时，还可伴有神疲乏力、精神不振、脘腹胀闷、胃纳不佳、不饥、便溏、口中黏或口干不欲饮、苔腻、脉细滑等脾胃虚弱证候，由此邓运明教授认为痛风关节炎的基本病因病机为脾胃失和为本，湿热痹阻为标，应补气健脾，清热化湿。在用药遣方时应在健脾益气的同时配伍少量疏肝理气，补肾温阳之品。采用痛风清消汤：苍白术各15g，薏苡仁30g，黄柏15g，川牛膝10g，白豆蔻15g，金钱草15g，土茯苓15g，车前草15g，萆薢15g，徐长卿15g，重楼10g，蒲公英10g，山慈菇15g，清风藤15g。根据患者情况配伍柴胡10g疏肝理气，肉桂6g以温肾助阳，预防肝脾肾三脏之间的乘侮。

对于风寒湿型膝痹病邓运明教授采用蠲痹通络汤（独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛3g，川牛膝12g，当归15g，白芍10g，桂枝10g，茯苓15g，薏苡仁30g，穿山龙10g）进行治疗。阴血为构成人体和维持人体生命活动的基本物质，过于辛散会耗伤人体正气，蠲痹通络汤在温阳的同时配合当归、白芍养血益阴以防细辛、防风等过于辛散耗伤气血［10］。

养筋壮骨汤 （熟地黄12g，山药10g，怀牛膝12g，山萸肉10g，菟丝子20g，白芍20g，续断15g，鹿衔草10g，广木香10g，络石藤10g，木瓜10g）是邓运明教授用于治疗肝肾亏虚型膝痹病的经验方。该方中熟地黄、山萸肉配伍广木香行气，山药健脾可预防大队温肾壮阳的药物防碍脾胃运化，体现了配伍的治未病理念［10］。

4 愈后防复

邓运明教授认为医疗干预乃不得已而为之，只有健康的生活习惯才能受益终身，疾病愈后应防复。如痛风性关节炎患者仍应重视日常生活中的饮食及保健；腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎患者应注意休息，避免腰、膝关节过度负重劳累；类风湿性关节炎、肩关节周围炎患者则应注意保暖，避免受寒或涉水；四肢骨折脱位患者应避免操之过急，造成新的损伤；骨质疏松症的患者应加强饮食调摄及钙质的补充，预防钙质的丢失而出现骨痛等等。对于一些难以彻底治愈的疾病，应加强心理疏导，让患者配合医生治疗，建立患者信心，尽量恢复患者正常生活和工作，以上均为治未病的注意事项。

5 小结

“治未病”思想是中医学的宝贵财富，内容广泛，涵盖面广，贯穿于人体生理病理的各个方面。邓运明教授“治未病”但不忽视 “治已病”。“治未病”与 “治已病”二者相辅相成，密不可分。“治未病”的重点是未病先防及既病防变，应加强养生保健、按摩导引在骨伤科临床的运用，可起到预防保健的良好效果。

［1］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：13.

［2］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：189.

［3］刘渡舟，卢先，李浩，等.白话中医四部经典［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1993：333.

［4］郭霭春，郭洪图.八十一难经集解［M］.天津：天津科学技术出版社，1984：135.

［5］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民卫生出版社，2005：43.

［6］郭霭春，郭洪图.八十一难经集解［M］.天津：天津科学技术出版社，1984：186.

［7］张隐庵（清）.黄帝内经素问集注［M］.太原：山西科技出版社，2012：84.

［8］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：581.

［9］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：2.

［10］王胜，邓运明.颈椎保健操治疗椎动脉型颈椎病50例疗效观察［J］.江西中医药，2005，36（2）：34－35.

［11］褚小刚，邓运明.中药结合颈椎操治疗神经根型颈椎病82例分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22（4）：511－512.

［12］王力.邓运明治疗腰椎间盘突出症经验［J］.江西中医药，2011，42（7）：29－30.

［13］王力，邓运明，胡立敏.四步法联合治疗急性期腰椎间盘突出症120例报告［J］.颈腰痛杂志，2002，23（2）：137－138.

［14］王力，龚淑芳.邓运明辨治膝关节骨性关节炎经验［J］.江西中医药，2010，41（11）：13－14.

［15］李华南，刘峰，涂宏，等.邓运明辨治痛风性关节炎经验［J］.广州中医药大学学报，2013；30（6）：922－924.

［16］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：221.

［17］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：326.

Research on Professor Deng yunming's Academic Thoughts in Preventive Treatment of Disease

LiHuanan1Wu Moujian2Hong Haidong3

(1 The 3rd Orthopedics Department of the Affiliated Hospital of Jiangxi TCM University,Nanchang,330006,China;
2 The Graduate Departemnet of Jjiangxi TCM University,Nanchang,330004,China;
3 The Orthopedics Department of Jiading TCM Hospital of Shanghai,Shanghai,201800,China)

Professor Deng yunming's academic thoughts of preventive treatment of disease were concluded in academic origins，pre－disease prevention，deterioration prevention and recrudescence prevention.He believes that pre－disease prevention and disease treatment are complementary.The key points of preventive treatment of disease are pre－disease prevention and deterioration prevention.The health care and massage should be suggested in clinical.

Deng Yunming；preventive treatment of disease；academic thoughts

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.010

1672－2779（2014）－08－0026－03

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目［国中医药人教发（2011）41号］

张文娟 本文校对：张国福

2013－12－24）