分析与探讨维持单采血小板供应与临床需求之间动态平衡的方法

滕 平 袁 红 汪桂荣

淮安市中心血站采血成分科，江苏淮安 223001

血液的供需平衡，是整个社会医疗安全的基础之一，保证血液的供需平衡是血站完成其社会使命的必要条件。理想的血液供需平衡应能在最大程度满足临床用血的前提下，尽量减少库存量和库存时间。以提高输血的效率，减少报废。然而，现实情况却是，这种平衡常因多方面的因素被打破而难以保持。

在临床上，血小板主要用于救治因各种原因造成的血小板减少或功能异常的患者，一般常见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、进行骨髓移植的血液病患者及因放化疗而引起骨髓抑制的癌症患者，其中有很多患者需要依靠不间断地输注血小板来维持生命。血小板作为血液中的成分之一，因其自身的特殊性：它保存时间短（单采5 d，手工24 h）、采集时间长（大约需要1.5～2 h时间）、对献血者要求高（捐前两餐清淡饮食、休息）、临床需要急等情况使其供需平衡更是难以维持。因此，本文就如何使单采血小板的供应和临床需求之间维持平衡的方法进行分析和探讨，现总结报道如下。

1 现状分析

因为医院升级，诊疗范围扩大，病人增加，各医院使用机采血小板数量骤增，血液供需关系分析表明，献血量增长的速度远远跟不上临床需求的增长[1]。以往血小板的使用还有部分来自全血分离的手工血小板[2-3]。但是由于机器单采血小板具有如下优点，使得手工血小板的使用逐渐减少。

单采血小板临床应用具有如下一些优越性：

①容易达到规定的剂量，改善治疗效果；②延长血小板输注的间隔时间；③所需献血者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；④选用适当的分离管道，血小板可保存5 d，便于急症时应用；⑤白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；⑥红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；⑦减少同种免疫反应的发生率;⑧无效输注(难治状态)发生率低。

由于以上诸多原因，使得国内许多大中城市医疗机构，机器单采血小板使用量骤增超过血站采集量。因为血小板的短缺，延迟手术，贻误治疗，极易引发医患矛盾，影响社会和谐。

血小板的供需不平衡首先体现在使用量的快速增长超过了采集量，其次使用偏型也是不平衡的因素之一。

2 维持平衡的方案

淮安血站单采血小板随着临床需要的增长而增加，每年增长率超20%。基本满足临床需求，也从未因为血小板的偏型使用而报废一袋血小板。使得许多在外地就医的病人因用不上血小板而回淮治疗。

作为淮安血站机采室的管理者，主要从以下几个方面来维系这种平衡：

2.1 扩大单采队伍

如今临床单采血小板的使用量在逐年增长，要想满足供应，唯有不断扩大单采献血者队伍。淮安主要从以下三个方面着手。

2.1.1 不断发展新的献血者 ①重点招募高校大学生。大学生知识层次高，社会责任感强，身体素质好，热情容易被点燃，是无偿献血的中坚力量，捐献血小板又是救治危重病人，特别是有针对性的捐献，他们更觉得是自身价值的体现。经过宣传动员淮安高校各系的社团组织，竞相组织捐献血小板活动。并且学哥、学姐带动学弟、学妹，一届届传承。

②从长期固定献全血的队伍中遴选。固定献血者[4]是指献血三次以上，且每年献血不少于一次的献血者。多次献过全血的献血者，他们的血液安全，熟知献血流程、注意事项，并且对献血有切身体会，招募成本较低。通过献血登记表上预留的电话与献血者联系，首先对献血者多次献血表示感谢，然后在交流中了解其献血的动机：奉献爱心的，赞赏他们的奉献精神，告知需要血小板患者的危急状况；想献血有利健康的，讲解血小板的生理知识；想优惠用血的，介绍免费用血的政策，捐献一次血小板，可享受终生免费用血待遇；担心捐献血小板容易传染疾病的，请献血者参观工作现场，强调献血所用耗材全部为一次性，让献血者感到安全放心。有针对性地进行招募，使其消除顾虑成功转化为单采血小板捐献者。

③互助献血者中转化。互助献血者，大多没有献过血，他们对献血一直存有疑虑，特别对捐献血小板，有很多担心，甚至排斥[5]，他们在心底远始终离血站，平时的宣传根本不会深入其内心。当亲属或者朋友需要用血时带着无奈不得已走进血站。但是当其感受到热情的服务、耐心的讲解；亲眼目睹采血的流程、所用的器材；特别是亲身体验献血后的身体感觉和状态；享受到献血后用血的便捷和优惠，往往从内心深处接受献血这件事，这种认知胜过千言万语的说教。

从2011年1月1日至今，互助捐献血小板共372例。此后，这些人中共有206人转变为固定的单采献血者。其中共有93人，每年捐献血小板超过3次。成为最安全的单采献血者。

2.1.2 努力保留现有献血者 建立单采献血者纸质档案，分四种血型按照献血者姓氏字母顺序，将所有单采献血者每次的捐献情况记录在册，单采献血者每年的捐献情况一目了然，超过六个月没来捐献的，一一打电话联络沟通。此举可以有效激活固定献血者，唤醒部分因遗忘献血这件事的单采献血者

2.1.3 挽回已失去的献血者 流失献血者是指有过献血经历，最近3年没有再献血的，献血者的流失主要由于身体不适、检验不合格、调离这个城市及工作繁忙等原因[6]。针对这些情况，一一给予回应：因身体不适或检验不合格的单采献血者，有专门的体检医生给予指导和建议，亲切的关怀和耐心的解释，不因该献血者不能继续献血而有任何怠慢，往往还能吸引该献血者的家人或亲友来捐献血小板；调离这个城市的，不忘提醒他，可以在当地城市继续捐献；工作繁忙与血站上班时间重叠的，为上班族开辟绿色通道，根据他们的时间调整班次，方便捐献。

2.2 减少中间环节

血液的供和需，简单看来就是血管与血管之间的链接，具体操作起来，却需经历五个看似必不可少的环节：病人与病房医生之间，病房医生与血库之间，血库与血站供血室之间，供血室与机采室之间，机采室与单采献血者之间。

这些环节看似与血液的其他成分供应基本相同，但是由于血液的其他成分保存时间相对较长(红细胞类35 d，血浆类1年)，库存充裕，按部就班的程序有利于血液的安全供应。而血小板的保存期只有短短的5 d。所以这诸多环节可能会打破血小板的供需平衡。特别是当紧急状况或者偏型时，表现尤为明显。

常规情况下，首先是查看电脑里血小板的库存情况，然后结合血源科的预约通知单，合理安排血小板的采集量和型别。

若遇偏型或紧急情况，例如，当血站A型血小板库存充裕，准备一一通知约定献血者，推迟原定预约，控制当日采集量时，却遇到临床大量紧急使用同型血小板，病房医生可以与机采室和我直接对接，第一时间再联系单采献血者，及时补足。这种情况不受节假日、休息日、白天还是深夜、上下班时间的限制。

2.3 建立预约机制

2.3.1 常规预约 根据以往同期临床血小板应用的增长率，既往初筛后的淘汰率，双份血小板采集的百分比等因素制定单采血小板招募采集计划。根据此计划常规预约本日的采集数量。每天每位单采献血者我们都为他约定下一次的采集时间。并且在下一次采集日期前两天，进行电话沟通，提醒献血者约定的献血日期，确保招募和采集的成功率[7]。

2.3.2 应急预约 单采献血队伍中，除了固定单采献血者队伍外，还备有一部分应急队伍。A、B、O、AB 四型各 50、50、50、10 人，单独注册存档。这160名应急单采献血者，大多是爱心组织成员，平常不献全血，正常每年捐献血小板两次，保证血液检验结果正常[8]，随时等候召唤。当接到临床血小板大量预约通知、血小板库存量骤减及偏型情况时，随时调整每日招募采集计划，联络单采应急备用献血者，确保血小板的临床供应并避免因偏型而造成血小板的过期报废。

2.4 妥善疏导、及时分流

媒体和网络报道的典型事件，（如一例AB型白血病女孩需要血小板的报道），极易引起爱心组织的快速响应，他们集结迅速，情绪高涨，单一血型的献血者上百人次能在同一天齐聚血站单采室，要求捐献血小板，甚至我们常规约定的单采献血者，看见报道后，也会赶来要求提前捐献。

这种情况如若满足他们的爱心，短时间内大量采集，势必造成血液的过期报废[9]，另外“透支”有限的单采血源，引发接踵而至的“血荒”现象[10]。如果不能合理解释，妥善处理，容易引发矛盾，影响血站的社会形象。

针对这种情况，遇到临床偏型苗头时，首先自己第一时间通过网络和媒体稳妥发布准确信息，提示首先关注进展，预约前行。同时与网络上爱心版主和组织者保持联系，指导献血者分批有序捐献。

事件结束后，再次通过大众媒体对他们致谢，赞赏他们的素养和大爱，期盼得到他们长期的关注。这样把我们血站的工作做在一头一尾，把握主动，取得良好效果。

通过以上四个方面的综合灵活运用，淮安市中心血站血小板的采集量随着临床需求的增加而逐年增长，单采血小板的供应与临床需求基本达到平衡，没有出现偏型报废现象。

[1]卫生部.我国无偿献血工作进展情况[S].2012-06-12.

[2]Dijkstra-Tiekstra MJ，van der Meer PF,Cardigan R,et al.Platelet concentrates from fresh or overnight-stored blood,an international study.Transfusion,2011,51(1)38s-44s.

[3]Van der Meer PF Cancelas JA,Vassallo RR.Evaluation of the vernight hold of whole blood at room temperature,before component)processing:platelets(PLTs)from PLT-rich plasma.Transfusion,2011,51(10):2199-2207.

[4]国家标准 献血者健康检查要求 中华人民共和国国家质监督检验检疫总局.GBl8469-2012[S].2011.

[5]朱永明，2012我国采供血的热点及其影响[J].中国输血杂志，2012，25（10）：921-923.

[6]李娟，薛双林.献血屋机采血小板捐献者初筛不合格原因分析与对策[J].中国输血杂志，2011，3（1）：240-241.

[7]胡宇音.招募机采成分献血者的工作体会[J].中国输血杂志，2010，6（1）：314-315.

[8]滕平，汪桂荣，袁红.血液酶免四项检测假阳性对无偿献血工作的影响[J].中国医药指南，2013，36（12）:155-156.

[9]滕平，袁红，高娟.单采血小板采集提速后对血小板质量和献血反应率的影响[J].中国医学创新，2012，32（11）:144-146.

[10]季阳，郑忠伟，蔡辉.谈谈解决我国当前血荒的策略和措施[J].中国输血杂志，2011，24（1）:2.