浅析突发中毒事件的调查及处理对策

毛志鹏 罗 楠

昆明市疾病预防控制中心，云南昆明 650000

2013年1月31 日晚，收到我市市卫生局报告疫情后，我疾控中心立即启动应急预案，并组织10 名专业技术人员分别奔赴案发现场及医院进行调查，通过现场询问、调查，对相关人员询问、流行病学及实验室调查等手段对患者疫情发生原因、中毒类型等进行调查，具体调查分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源

2013年2月1 号收到我市卫生局报告疫情后，经调查，22例均在2013年2月1 号在禄劝彝族苗族自治县茂山镇永翠村委会岩脚村组22 号何某某家吃杀猪饭后出现不同程度的头晕、呕吐、腹痛等症状，就餐时间为晚餐至2月1 日午餐，2月1 日中午11时，其中1例80 多岁老人食用食物后20 min 后死亡，另一例60多岁的老人送到医院后，经抢救无效死亡。其余患者出现上述不良症状均在饮食10～30 min 内，年龄3～81岁，所有中毒患者均为何某某亲属，其中腹痛18例，呕吐17例，腹泻症状12例。

1.2 方法

1.2.1 流行病学调查 据了解，本次食用食物将近50 人，其中22例出现中毒症状，死亡2例，其余20例分别在饮食10～30 min 内出现呕吐、腹痛等不良症状。经中毒患者口述及现场调查员现场取证，当天食用食物有：白菜炒猪血、茴香豆角、藕煮排骨、糖套肉、煮扁豆芽、煮黄山药、猪头肉、水煮肉片（肉片、人工菌）、兰花豆、蒜煮洋芋、油煎蚕豆、青椒炒瘦肉、凉拌鱼腥草、肝生及所剩余米饭加热，新增水煮萝卜等。调查人员反应，吃完杀猪饭当晚第二日午餐前就餐人员未出现异常反应，而第二日中午就餐并中毒人员反应所食用肝生味道偏苦涩，所有中毒患者均反应食用过肝生。调查人员至现场对卫生情况、食物原料、使用餐具等进行调查，了解炊事员的健康及个人卫生情况、用膳制度及食物来源、运输等，对可疑水源、食物、现场涂抹物及餐具进行采样，送往微生物检验，同时对患者呕吐物、排泄物及炊事员手部进行采样检验待理化检验科查明病原。

1.2.2 现场环境督查 对何某某家厨房进行调查发现，现场环境较差，青菜在盆子里用水浸泡为加盖，辣椒油、蒜泥等调料均在地面摆放，厨房内角摆放垃圾，食用食醋、食盐等均为有合格证厂家生产。橱柜内生食与熟食摆放在一起，厨房四面墙面有较厚油腻，墙面已破损发霉，厨房内苍蝇较多，且有蜘蛛网分布。

1.2.3 实验室检查 现场食剩的可疑食物、水源、餐具及用具涂抹物、病人呕吐物和排泄物、炊事人员的手部等进行采样检验，共计35 件样品，待理化检验科查明病原。对采集样品进行食品实验室检验时，主要项目包括亚硝酸盐、重金属、挥发性毒物、残留农药、毒鼠强。检测结果为阴性；送省疾控中心实验室检验，检出肝生中乌头碱0.56mg/kg，呕吐物中乌头碱（0.001 mg/kg）；炒肉（0.001 mg/kg）。

2 结果

通过流行性病学调查及实验室检查结果确认食物中毒发生与肝生有着直接关系，乌头碱食物中毒可能是食物中毒发生主要原因，经公安机关进行侦查，确定事件性质为人为投毒，详细情况及具体原因尚在调查中。住院人员通过积极针对性治疗，死亡2例，其余20例患者均在3 d 后治愈。

3 讨论

食物中毒是指摄入化学性、生物性有害物质的食品或者使用有毒有害物质出现的非传染性急性、亚急性疾病。常见食物中毒类型主要有真菌及其毒素食物中毒、细菌性食物中毒、动物性食物中毒、有毒植物中毒及化学性食物中毒，本起食物中毒属化学性食物中毒。为了对食物中毒类型进行确诊，实验室观察最为重要，主要包括血清学检查、细菌学及动物试验等，在对食物中毒事件进行调查时，需要针对中毒类型给予对症治疗，并及时对当地卫生中毒事故单位、时间、地址、中毒人数等进行报告，同时要注意对现场的保护，采集患者血尿、呕吐物及可以中毒物质等以备送检。通过对本次中毒事件进行调查分析可发现，患者均有共同暴露史、临床症状相似、疾病潜伏期较短、针对性治疗有效，通过实验室检查可对患者中毒原因进行调查，由此可对食物中毒原因进行明确。

本起中毒事件发生后，我疾控中心在受到疫情报告后，立即启动应急预案，快速备好所需用品后，组织10 人调查小组奔赴现场进行调查，并于当晚赶往医院进行调查，从而保证中毒事件最快速的明确。在对食物中毒类型及原因明确后为防止事件进一步扩大蔓延，立即对引起中毒食物进行销毁，并指导现场消毒，给予患者积极治疗，并对波及人员开展宣传教育，进行安抚，最大程度的降低了事件带来的不良影响，然而本次食物中毒事件处理仍然存在一些问题，主要集中在以下几点：①我中心建立了应急方案，然而方案尚不完善，导致在应对此次重度中毒事件时，紧急救援、现场急救及临床救治存在一定的缺陷。②中毒控制专业人才匮乏，在中毒事件的应急处理及预防上仍然处于较为薄弱缓解，基层专业技术人员学历层次较低，因此在疾病控制及临床救治中存在知识不足，而我中心大多数工作人员未接受过突发中毒事件的培训。③本次中毒事件结果导致2 名人员的死亡，这与个体防护在应对重大事件时专业知识缺乏及相关防护装置储备较差有着直接关联。④读毒物检测能力较弱，在中毒事件的处理时，毒物鉴定对于临床治疗及救援有着重要作用，然而本次中毒事件中检测工作不够迅速，难以满足现场应急的要求。⑤本次中毒事件的处理中，解毒药物较为缺乏，从而导致救治花费时间较长，救治未能在第一时间进行，因此在应对此次中毒事件的解决与救治中 存在一定的缺陷。

因此在处理突发性食物中毒事件时，需要不断总结经验教训，并制定严格的卫生制度及预防措施，同时做好宣传教育工作，提高个人卫生水平，保证食品制作、存放、食用的安全卫生，严格执行食品安全法和食品安全标准，搞好食品安全工作，从而减少类似事件的发生。同时要相关机构要不断完善应急预案，对工作人员进行培训，加强队伍建设，加大个体防护药物及装置的储备，引进并熟练掌握使用检测设备及实验室检测设备的技能。同时要建立解毒药物数据库，保证发生食物中毒事件时能够有效治疗，从而保证人民的安全。

[1]郑恩发,杨杰,孟丽.吉林省突发中毒事件应急能力的调查研究[J].中国卫生工程学，2009,8（1）：41-43.

[2]王革生，段红英，易翠薇，等.湖南省2004-2006年度突发中毒事件调查分析[J].实用预防医学，2007,14(6):1807-1809.

[3]蒋绍锋,张宏顺,周静,等.突发中毒事件卫生应急信息平台构建及应用[J].中国卫生信息管理杂志，2013，10（3）：225-229.

[4]连轶伟，谢立璟.突发中毒事件现场处置存在的问题及对策[J].中国热带医学，2006,6（5）：922，881.

[5]蔡佳慧,田国栋,张涛,等.我国远程医疗法律与政策保障现状分析与建议[J].中国卫生信息管理杂志,2011,8(4):28-31.

[6]张建,吴俊,龚玲,等.1998-2004年重庆市家庭食物中毒发生特点及其预防[J].中华卫生监督与健康,2005,4(3):11-13.