文山市37例TB/HIV双重感染病人流行病学分析

那汉琨

文山市疾病预防控制中心，云南文山 663000

文山市是结核病的历史疫区，也是艾滋病的高流行地区之一。自1996年将肺结核纳入乙类传染病管理后，结核病就一直位居传染病发病率前列，根据疫情显示：2010、2011、2012年分别报告结核病人359例、327例和357例,3年累计发病数居报告传染病的第二位。自1997年在吸毒人群中发现首例艾滋病病毒感染后，文山市每年均有HIV 感染者报告，已累计报告1820例。为了解文山市辖区结核病与艾滋病双重感染情况，经对2010—2012年报告的1043例结核病人开展HIV 抗体检测及累计报告可随访到的1012例HIV 感染者作结核病筛查，结果共发现TB/HIV双重感染病人37例。现就37例病人的流行流行病学情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于云南省文山市疾病预防控制中心2010年1月1日—2012年12月31日TB 筛查HIV、HIV/AIDS 筛查TB 收集的资料以及上报至中国疾病预防控制信息系统的相关资料。

1.2 方法

TB 筛查HIV：在病人知情同意的情况下，采集结核病人静脉血3ml，运用ELISA 酶联免疫吸附试验进行HIV 抗体初筛检测，初筛阳性者送文山州疾病预防控制中心确认。

HIV/AIDS 筛查TB：①X 线胸片检查；②痰涂片检查；③结核菌素试验；④鉴别诊断。

2 结果

2.1 TB/HIV 感染情况

2010年1月1日—2012年12月31日登记的结核病人数1043例，全部接受HIV 抗体筛查检测，发现并确认HIV 阳性6例，双重感染阳性率为0.58%(6/1043)；对累计报告并可随访到的1012例HIV 感染者作结核病筛查，确诊为结核病人31例，双重感染阳性率为3.06%(31/1012)；两类人群的综合双重感染率为1.80%（37/2055）。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 文山市自2010年起在全市范围内系统对结核病人和HIV/AIDS 病人开展TB/HIV 双重感染筛查及网络统计报告工作，3年共查出37例TB/HIV 双重感染病人，其中：2010年13例，筛查阳性率为1.72%；2011年15例，筛查阳性率为2.13%；2012年9例，筛查阳性率为1.52%。

2.2.2 地区分布 文山市共有15 个乡镇，37例TB/HIV 病人分布在8 个乡镇，具体分布情况为：开化镇24例，薄竹镇3例，古木镇3例，秉烈乡2例，新街乡2例，平坝镇、小街镇、喜古乡各1例。

2.2.3 人群分布 37例TB/HIV 双重感染病人中，男性24例(64.87%)，女性13例(占35.13%)，男女比例1.85：1。年龄在21～61岁之间，以35～44岁组为多，18例，占48.65%；21～35岁10例，占27.03%；45～61岁9例，占24.32%。职业以农民（包括农民工）为主，18例，占48.65%；其次为待业人员12例，占32.43%；工人4例，占10.81%；离退休人员2例，占5.41%；教师1例，占2.70%。民族以汉族为主，27例，占72.98%；其次为壮族4例，占10.81%；彝族3例，占8.11%；苗族、傣族、瑶族各1例，各占2.70%。

2.2.3 传播途径 HIV 传播途径以异性性传播为主，24例，占64.87%；注射毒品传播12例，占32.43%；男男同性传播1例，占2.7%。

2.3 TB/HIV 双重感染病人治疗与转归

37例TB/HIV 双重感染病人中，33例为Ⅲ型肺结核，4例为Ⅱ型肺结核；痰涂片阳性3例，阴性34例（其中重症涂阴5例）。目前已死亡13例，其中男性8例，女性5例；其中：进行抗病毒治疗11例，死亡2例，死亡率18.18%；未进行抗病毒治疗26例，死亡11例，死亡率42.31%；接受复方新诺明预防性服药21例，死亡4例，死亡率19.05%；未接受复方新诺明预防性治疗16例，死亡7例，死亡率43.75%。

3 讨论

结核病与艾滋病的关系十分密切。结核菌感染可加剧HIV感染者艾滋病进程，两者会产生“1+1＞2”的严重后果；HIV 感染者一旦感染了结核，会大大缩短发病的潜伏期，迅速发展为艾滋病并快速恶化甚至死亡[1]。

从人群分布看，双重感染病人男性多于女性，可能与男性HIV 感染高危行为高于女性相关；年龄以44岁以下青壮年居多（占75.68%）,与结核病好发于青壮年的特点相符；职业以农民（含农民工）为主，提示应加强对外出务工农民及农村留守妇女的筛查、宣传和行为干预；民族分布以汉族为主，壮族、苗族、彝族等文山市主要民族均有发生，应深入开展针对多民族的艾滋病、结核病防治知识宣传。

从地区分布看，TB/HIV 双重感染以市区所处的开化镇最多（占64.87%），结果也与文山市艾滋病、结核病疫情的地区分布情况一致，提示应强化对疫情重点地区的艾滋病与结核病双感防治工作。

从HIV 感染途径看，以异性性传播为主（占64.87%），并呈现异性性传播、注射毒品传播、男男同性传播并存的情况，提示在开展异性和吸毒人群高危行为干预的同时，也应加强对男同高危性行为人群的干预。

37例TB/HIV 双重感染病人中，HIV 感染者筛查TB 的阳性率（3.06%）明显高于结核病人筛查HIV 的阳性率（0.58%），说明HIV 感染者或病人比普通人群更容易诱发结核，结核病是HIV／AIDS 最常见的机会感染，提示应加强对HIV／AIDS 进行结核病筛查，提高HIV／AIDS 中的结核病患者发现率[3]。未进行抗病毒治疗的病人和未接受复方新诺明预防性服药病人的死亡率（分别为42.31%和43.75%）均明显高于治疗和服预防性药物者（分别为18.18%和19.05%），提示应尽早对检查出的TB/HIV 双重感染病人进行抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，从而降低病人死亡率[4]。

综上所述，文山市作为结核病的历史疫区和艾滋病疫情的高流行地区之一,在HIV 感染者中筛查TB 和在TB 感染者中筛查HIV，对降低HIV 感染者中结核病的发病和死亡，控制结核病和艾滋病的进一步传播，保护人群健康具有重要的现实意义。因此，应积极开展筛查，并依据流行病学特征及时做好TB/HIV 双重感染防控工作。

[1]王喜文,董柏青.艾滋病和结核病双重感染的研究进展[J].中国热带医学,2005,5(6)：1331-1332.

[2]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000：561-570.

[3]刘姣，吕冰，颜艳.中国结核分枝杆菌／艾滋病病毒双重感染率分析[J].中华流行病学杂志,2013，34（1）：85-89.

[4]李丙喜，王林，周新华.艾滋病合并肺结核21例临床分析[J].中国防痨杂志，2003（25）：21-23.