N端前脑利尿钠肽在呼吸困难患者病因鉴别诊断中的价值

章希文 李 飞 缪蕾蕾

台州市中心医院检验中心，浙江台州318000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床常见症状有呼吸困难,缺氧、咳等，但是这些症状也是左心衰的临床表现，如何快速准确鉴别长期以来是个难题。本实验通过比较N端前脑利尿钠肽（NT-proBNP）在COPD患者和COPD合并左心衰患者血浆中的水平探讨其在呼吸困难鉴别诊断中的价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2012年6月因呼吸困难收住我院患者，并分为两组：COPD患者组79例和COPD合并左心衰患者组64例。COPD患者均以中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]为依据诊断；左心衰患者均以中华医学会心血管病学分会制订的慢性心力衰竭诊断标准[2]为依据诊断。所有患者排除肿瘤、CO中毒、严重肝、肾功能不全等疾病。

1.2 方法

患者入院2 h内抽取静脉血2 mL，肝素抗凝，应用梅里埃公司VIDAS30全自动荧光免疫分析仪检测NT-proBNP水平，所用试剂为原厂配套试剂，由专业技术人员严格按照仪器SOP文件操作。

1.3 统计学处理

应用软件SPSS 11.0进行统计分析，所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

COPD患者组NT-proBNP水平(105.32±17.50)pg/mL，COPD合并左心衰患者组NT-proBNP水平(1253.50±128.10)pg/mL，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸困难、缺氧、咳是急性左心衰和COPD急性加重时共有的临床症状,但二者的病理生理基础不同，急性左心衰主要是因心室压力增高引起肺间质渗出,进而影响肺部功能；COPD病变基础主要是气道的慢性炎症,引起气流受限，影响肺的通气及弥散功能。两者的临床治疗方案截然不同，及时准确的鉴别诊断十分重要。N端前脑利尿钠肽（NT-proBNP）是钠利尿肽系统的主要成员,主要是由心室肌细胞合成分泌,且以左心室为主，可作为标志物应用在心肌缺血损伤、心衰等相关的心血管疾病的诊断中[3-5]。B型脑钠肽 （BNP）基因首先编码出含134个氨基酸的prepro2BNP,储存于心肌中，prepro2BNP的N端26个氨基酸的信号肽被切割后成为含108个氨基酸的proBNP，之后proBNP进一步裂解为含N端76个氨基酸的NT-proBNP和含C端32个氨基酸的BNP，NT-proBNP无内分泌活性,经肾脏清除。体内和BNP总是等摩尔分泌,但NT-proBNP相比BNP半衰期长(NT2proBNP约120 min,BNP约22 min),清除慢、更稳定、血浆浓度更高、更适合临床检测[6]。

左心衰发生时，心室压力和室壁张力增加时,可刺激心肌细胞产生更多NT-proBNP。 本次试验结果也证实左心衰患者血浆NT-proBNP水平较COPD患者显著升高，两者相比有显著差异（P＜0.05）。本次试验表明通过检测NT-proBNP有助于鉴别患者呼吸困难是由COPD引起还是由左心衰导致。需要注意右心衰时NT-proBNP水平也可轻度升高,此时需结合患者病史、体征和其他检查综合分析，作出诊断,但低水平NT-proBNP可排除心衰[5－7]。

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