氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病并高血压临床分析

蔡 华 张 领

河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467099

高血压是最常见的慢性病，同时也是心脑血管病最主要的危险因素。冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变[1]。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛以及血压升高等并发症[2]。所以，很多冠心病患者大多合并高血压。近年来，随着生活节奏的加快及生活水平的提高，冠心病、高血压的人数不断增加，而且该病年龄渐趋年轻化，对人类健康造成严重的威胁。现就2010年8月—2012年6月在我院就诊的72例冠心病合并高血压患者，对其采用氨氯地平联合卡托普利治疗，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月—2012年6月在我院就诊的72例冠心病合并高血压患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组男21例，女15例，年龄48～72岁，平均年龄(60.5±6.3)岁，病程3～9年，平均病程(3.9±0.7)年；观察组男24例，女12例，年龄50～75岁，平均年龄(63.7±6.8)岁，病程3～10年，平均病程(4.2±0.4)年。所有患者均符合WHO 诊断标准，两组患者在年龄、病程及性别等方面均差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

治疗前1周两组患者均停止使用降压药物，对照组每次给予尼群地平10 mg，噢列特(Oretic)25 mg，1 次/d；每次给予硝异山梨酯5 mg，3 次/d，连续治疗8周。观察组给予氨氯地平2.5 mg/次，1 次/d，卡托普利25 mg/次，2 次/d。若患者血压仍然较高，将氨氯地平增加到5 mg，卡托普利一天服用3 次，连续治疗8周。

1.3 疗效标准

1.3.1 心绞痛疗效标准 显效：症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2 次；有效[3]：治疗后心绞痛症状降低一级，发作时间明显缩短或心绞痛次数减少一半以上；无效：症状无改变，疼痛发作次数、程度及持续时间加重。

1.3.2 心电图疗效标准 显效：体息时心电图恢复到正常。有效：休息时心电图梯运动试验ST 段下降，在治疗后回升0.05 mV 以上，但未正常，在主要导联，倒置T 波变浅。无效：休息时心电图与治疗前基本相同；或虽有改善但未达到上述的规定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血压状况比较

治疗前，对照组收缩压为(152.3±4.2)mmHg，舒张压为(100.8±3.4)mmHg，观察组收缩压为(151.9±4.1)mmHg，舒张压为(101.2±3.6)mmHg；治疗后，对照组收缩压为(137.3±3.7)mmHg，舒张压为(82.2±2.7)mmHg，观察组收缩压为(131.2±3.2)mmHg，舒张压为(75.4±1.7)mmHg。对照组治疗后血压明显高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 心绞痛疗效比较

对照组显效13例，有效16例，无效7例，总有效率为80.6%；观察组显效21例，有效12例，无效3例，总有效率为91.7%。对照组总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 心电图疗效比较

对照组显效12例，有效16例，无效8例，总有效率为77.8%；观察组显效20例，有效14例，无效2例，总有效率为94.4%。对照组总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压作为严重危害人类身体健康的慢性疾病，近年来发病率呈现不断上升的趋势。国内外许多研究表明[4]，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

本次我院采用氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病合并高血压，取得满意的效果。其中氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药，抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2 倍。其特点[5]为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平。在心肌缺血者氨氯地平可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。此外，氨氯地平可能激活LDL 受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，具有抗动脉硬化作用。因而，氨氯地平有利于冠心病心绞痛的治疗。

此外，卡托普利的作用机制[6]是抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素I 转变为AngII 减少，从而产生血管舒张；同时减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张亦加强排钠作用；由于抑制缓激肽的水解，减少缓激肽的灭活。与此同时，相关文献研究显示，采用氨氯地平联合卡托普利对降血压具有加强作用，有利于冠脉血液流量提高，从而缩短发作时间及降低心绞痛的发作频率。本次我院研究结果表明，对照组治疗后血压明显高于观察组；此外，对照组在心电图及心绞痛改善状况方面差于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这充分说明采用氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病合并高血压临床效果显著，值得借鉴使用。

[1]梁小平，杨勇，马文英，等.卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病90例疗效分析[J].第四军医大学学报，2007，28(21)：2011-2012.

[2]陶卫国，梁转舍，陈华发.氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病并高血压疗效观察[J].中国基层医药，2009，16(2)：259-260.

[3]李秦予，刘海荣，张俊芳，等.高血压性心力衰竭病人左心室构型变化的临床特点[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(15)：696-698.

[4]党爱民，黄建风，刘国仗，等.国产苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性[J].高血压杂志，2004，12(2)：135.138.

[5]贾如意，岳文伟，孙海玲，等.卡托普利对心绞痛患者流变学和心肌缺血的影响[J].心脏杂志，2004，16(4)：346，348.

[6]Raman SV，Shah M，McCarthy B，et al.Multi-detector row cardiac computed tomography accurately quantifies right and left ventricular size and function compared with cardiac magneticresonance [J].Am Heart J，2006，151：736-744.