先天性心脏病合并肺炎心衰的外科治疗与监护

刘桂栋 曾凡强 李 伟 张 琭

合肥高新心血管病医院,安徽合肥 230088

先天性心脏病在儿科中是较为常见的一种心脏病，死亡率较高，对患者的身体健康造成了极大威胁。先天性心脏病在临床上较为常见的并发症就是肺炎心衰，也是导致死亡的主要原因[1]。先天性心脏病合并肺炎心衰的临床治疗方法较多，但手术时机的选择对治疗本病具有重要的临床意义。现在回顾性分析2010年10月—2013年5月我院收治22例先天性心脏病合并肺炎心衰患者的临床资料，探讨先天性心脏病合并肺炎心衰的外科治疗和监护效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年10月—2013年05月我院收治22例先天性心脏病合并肺炎心衰患者的临床资料，其中男性12例，女性10例，患者的年龄在 1～9个月之间，平均年龄为（5.47±2.08）个月。其中18例患者由外院带气管插管转入我院，带管时间最长7d，最短3d，平均4.7d。所有患者均经过临床检查确诊，符合先天性心脏病合并肺炎心衰的诊断标准。22例患者均以室间隔缺损病人为主，室间隔缺损较大，约0.8～1.5 cm之间，多为对位不良型室缺，通过彩色多普勒超声检查显示，单独室间隔缺损者占5例，室间隔缺损合并房间隔缺损患者占17例。经过心电图检查显示，窦性心动过速患者占8例，右室肥大患者占6例，电轴右偏患者占5例，左右室扩大患者占3例。通过胸部X线检查显示，患者的心脏扩大患者22例，两肺纹理增粗的患者16例，小片状影患者占6例。从患者的临床症状分析，发热患者占18例，咳嗽患者占12例，烦躁不安症状的患者占20例。

1.2 方法

22例患者术前均进行插管，行呼吸机治疗。先天性心脏病合并肺炎心衰患者的病情通常较急，需要通过快速饱和法进行调节，使用0.03 mg/kg饱和量的西地兰，在24 h内能够达到洋地黄化，药物服用末期，使用地高辛治疗，维持剂量；使用多巴酚丁胺联合多巴胺，两种药物的使用剂量各为 3～10 μg/（kg·min），溶入到 5%的葡萄糖液中使用微量泵进行静脉点滴治疗，治疗的时间在2～48 h之间。对上述药物的使用方法和剂量进行掌握，药物的使用剂量从小剂量逐渐加至有效的剂量，对患者的心率、血压、心律以及心功能的改善情况使用监护仪进行密切监测。待肺炎及心衰初步控制后，予以手术。术后根据病情予以选用：多巴酚丁胺3～10 μg/（kg·min）、多巴胺 3～10 μg/（kg·min）、肾上腺素 0.03～0.1 μg/（kg·min）、米力农 0.25～0.75 μg/（kg·min）等强心药物单独或联合应用，并予以营养支持、抗感染、等综合治疗，对病情较危重循环不稳的患者予以加用甲强龙冲击治疗。

2 结果

22例均进行插管，其中18例为带气管插管急诊手术，4例为拔除气管插管后择期手术，6例术后因心肌水肿予以延迟关胸，均顺利完成治疗，术后平均带管时间为4.8 d，术后肺炎治愈19例，心衰纠正18例，因合并多脏器衰竭和呼吸衰竭而导致死亡1例。

3 讨论

先天性心脏病患者在临床上的症状主要表现为发热、咳嗽、烦躁不安、呼吸急促等，在临床上较为常见的并发症就是肺炎心衰，也是导致死亡的主要原因。患者在发病时，肺循环的血量增多，造成肺部出现感染和缺氧以及酸中毒症状，减弱了心肌的收缩力，加上先天性心脏病，最终导致先天性心脏病合并肺炎心衰[2]。重症先心病患儿合并呼衰心衰患儿大都存在较大量的心内分流，单纯内科治疗很难达到控制心衰及呼衰的目的。相关研究表明，约60%的此类患儿在治疗过程中因呼衰合并心衰而导致死亡[3]，这时就需要把握合适手术时机行手术治疗。通过手术治疗可纠正心内畸形，减少肺血，继而以利治疗肺炎，从而纠正心衰，达到治愈目的。

先天性心脏病合并肺炎心衰患者多给予内科综合治疗，主要包括镇静治疗、抗感染治疗、吸氧治疗、吸痰治疗以及呼吸支持治疗，控制患者出入量，给予洋地黄强心剂治疗，使用血管活性药物、利尿剂、心肌代谢药物等治疗[4]。由于患者病情不容易被控制，很难改善患者的心功能，因而待肺炎及心衰初步控制后，予以选择手术，需要把握外科手术时机和术前术后的综合治疗相结合。

在内科综合治疗的过程中，应该注意以下几个方面[5]：①对药物的使用方法和使用剂量进行严格把握，对患者的心率、血压、心律以及心功能的改善情况使用监护仪进行密切监测；并通过血气分析检测内环境情况，并予以调整至合适状态。②对病情较危重循环不稳的患者予以加用甲强龙冲击治疗，以挽救生命。

上述结果显示：22例均进行插管，其中18例为带气管插管急诊手术，4例为拔除气管插管后择期手术，均顺利完成治疗，术后肺炎治愈19例，心衰纠正18例，因合并多脏器衰竭和呼吸衰竭而导致死亡1例。说明给予先天性心脏病合并肺炎心衰患者综合治疗和监护，选择合适的时机手术，然后进行内科综合治疗具有重要的临床价值。

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