外伤性脾破裂临床治疗体会

庄国辉

云南省曲靖市会泽县人民医院分院，云南会泽 654200

脾脏属于人体比较特殊与重要的器官，但是该器官比较脆弱，加上血运十分丰富，一旦受到巨大外力作用，极易出现破裂出血，从而引发外伤性脾破裂[1]。外伤性脾破裂具体指的是直接或者间接外力作用导致的脾脏破裂或者损伤，包括开放性与闭合性两种（也分为医源性与自发性两种）[2]。就我院这些年收治的外伤性脾破裂患者来看，大部分开放性损伤患者主要是由于弹片与刀戳等造成，伴有其他内脏损伤，而闭合性损伤患者则主要是由车祸、倾跌及拳击等直/间接暴力造成，属于临床常见腹部损伤。为了探究外伤性脾破裂的临床治疗方法与效果，我们展开了相关研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月—2012年1月收治的外伤性脾破裂患者58例，全部经临床确诊，男患41例、女患17例；年龄27～88岁，平均为（56.1±3.9）岁；包括39例闭合性损伤、19例开放性损伤；致伤原因包括车祸（29例）、摔伤与跌伤（14例）、高处坠落（6例）、刀刺伤（5例）、打击伤（4例）；同时有合并肝破裂、小肠穿孔、血气胸、肾裂伤、颅脑损伤等。58例患者在入院就诊时，出现26例患者发生不同程度休克症状，受伤到就诊时间为0.5～26 h，平均为（10.6±3.9）h。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 本次研究有5例患者采用保守治疗，其治疗平均住院时间为（11.6±3.2）d，当患者的腹部体征全部消失之后便出院。

1.2.2 手术治疗 53例患者经过剖腹探查后适合手术治疗，其中包括15例脾修补术、13例脾部分切除术、15例全脾切除术及10例脾切除+自体脾脏移植术。手术治疗53例患者，术中出血量在500 mL以下者有13例，而在2000 mL以上者有19例，在500～2000 mL之间者有27例。术中回收的脾血经过相应检查与确认无污染后，采用过滤处理后将其输给自体伤员[3]，患者术后并未出现不良反应。

1.3 数据处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，并进行相关的数据分析，以便回顾性分析。

2 结果

58例患者经过治疗后，全部痊愈出院；采用手术治疗患者术后出现并发症患者16例，包括发热11例、脾窝积液3例、肠梗阻2例。

3 讨论

3.1 并发症

我院近几年的临床实践表明，外伤性脾破裂往往合并多种多发性损伤，尤其是闭合性腹部或者下胸部损伤占了很大部分，其中仅仅是伤及脾脏的患者就占了大约1/3[4]，而对其他脏器产生伤及的情况则更为多见。大部分的并发症发生在患者的腹腔中，但也有一些可以在腹腔之外出现，通常情况下外伤性脾破裂相关并发症的发生率依次递减为胸部、肾脏、脊髓、肝脏、肺部、颅脑、小肠、大肠、胰腺及胃部等。有研究显示，外伤性脾破裂合并多发性损伤的误诊率在11%～66%[5]，加上患者的伤情往往较重，过于复杂且并发症多，所以病死率极高。一些研究发现，当单发脾破裂时，病死率大约为10%，一旦合并其他脏器损伤后病死率能增长到25%左右，若多个脏器损害则会更高（4个左右能达到45%左右，而高于5个则可高达100%）[6]。本次研究中，术后发生并发症的患者有16例，包括发热11例、脾窝积液3例、肠梗阻2例。经过积极的对症处理后，并未发生死亡现象，并发症得到有效缓解，患者也痊愈出院。

3.2 保守治疗

保守治疗主要针对的是某些浅层脾或者包膜下脾破裂的患者，若患者的生命体征比较稳定，也未合并其他严重外伤，而且出血量不多，则可以在严密动态监测下采取合理的保守治疗。总的来说，保守治疗的适应证包括：①年龄低于50岁；②根据我国脾外科学组分级（或AAST分级）标准属于Ⅰ级；③除病理性脾破裂之外，无凝血功能异常情况；④无腹腔内其他脏器的合并伤；④经影像学动态监测，患者的血肿不扩大，并且积血也不增加；⑥患者血流动力学比较稳定，输血量在400～800 mL以下；⑦具有中转手术和重症监护的条件。根据上述适应证，本次研究中有5例患者符合，故而采取保守治疗，并且取得了比较好的效果。总的来说，上述适应证中血流动力学稳定是其中最为重要的一个内容，这是决定患者是否可以采取保守治疗的先决条件，必不可少。当然，随着科学技术不断发展与进步，这些年发现年龄在50～55岁的一些患者也可以采取保守治疗，甚至一些分型为AASTⅡ级的患者也可以采用保守治疗[7]。但是，在采取保守治疗的过程中，必须采取慎重态度，尤其是监测的手段和抢救的措施必须要完备，对于一些中小型医院，若监测手段不先进，而且抢救措施也不完备，则不建议采用保守治疗，即便是在一些大型医院中，具备了相关的条件与措施，采取保守治疗也必须慎重，应首先将患者生命放在第一位，必须以抢救患者生命为先，保脾次之。单纯抢救生命来看，采用手术治疗效果更为理想，相较于保守治疗，其风险更小，成功率更高。通过大量的临床资料认为，保守治疗的措施主要包括绝对卧床休息，禁食与禁水，对胃肠进行减压处理，同时积极输血补液，并且合理利用抗生素与止血药物等。保守治疗患者一般在2～3周后就可以下床做一些轻微的活动，但是在恢复后3个月中应避免做剧烈的运动。

3.3 手术治疗方式选择

脾破裂是常见腹部损伤，大部分需要进行手术治疗，而手术治疗则应根据损伤分级进行，一般有脾修补术、全脾切除术、部分脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术等，对于多发性脾损伤往往会对生命造成威胁，此类情况应果断将脾脏切除。不管何种程度的脾破裂，采用手术治疗都应尽量保留患者的器官其及功能完整，若无法保留脾脏的患者则应采取脾片移植术来保障患者术后的免疫功能。虽然临床治疗脾破裂的手术方式有很多种，但是首要的是进行患者生命的抢救，分析患者的病情采取不同疗法，尽量保留患者器官则是基本的原则。本次研究53例患者采用手术治疗，包括15例脾修补术、13例脾部分切除术、15例全脾切除术及10例脾切除+自体脾脏移植术。手术治疗取得的效果比较显著，术后出现并发症的患者，经过积极的对症处理后，全部治愈出院。

综上所述，外伤性脾破裂属于常见腹部损伤症状，治疗应本求抢救生命为先，保留脾脏次之的原则，针对威胁生命的多发性患者，则应及时采取切除术治疗（尤其是脾门区损伤或者伴有腹内多脏器伤等患者，均属于保脾禁忌症，一旦确诊则应果断切除脾脏治疗）。手术治疗方式较多，治疗的时候应根据患者的脾破裂程度与伤情来选择，并根据伤情来进行评估与观察及处理，合理选择脾修补术、全脾切除术、部分脾切除术等，术中尽量保留患者的器官及其功能，若无法保留则应采取脾片移植术保障患者术后免疫功能，尤其是对于儿童必须要做好术后免疫功能的保障，建议有保守治疗适应证的患者则采取保守治疗为主，这样才能更好的保留患者的器官及功能完善。

[1]彭文涛.52例外伤性脾破裂临床治疗报告 [J].中国现代药物应用,2010,4(4):48-49.

[2]徐俊.49例外伤性脾破裂临床治疗效果分析[J].医学信息（下旬刊）,2010,23(8):134-135.

[3]梁兴忠.外伤性脾破裂临床治疗(附107例报告)[J].淮海医药,2011,29(5):440-441.

[4]郑昌明.非手术治疗急性外伤性脾破裂38例分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(5):169,165.

[5]石振国.外伤性脾破裂76例临床治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(11):124.

[6]孙宗林,李颖,祁鹏，等.外伤性脾破裂的临床治疗效果分析[J].医学信息,2011,24(4中旬刊):1284-1285.

[7]王雨连.论外伤性脾破裂的临床治疗[J].中国中医药咨讯,2011,3(18):241.