甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析

王瑞浜

贵州省纳雍县人民医院，贵州纳雍 551700

甲状腺疾病是一种病发率较高、疾病种类较多的疾病，其病发有多发和单发，并且往往会有甲状腺肿大、肿块等症状。根据相关医学报道，甲状腺肿瘤属于甲状腺疾病种类中比较严重的一种，其病情的严重程度与患者年龄、是否处于结节性腺体流行区域等以密切关联性[1]。目前甲状腺肿瘤的治疗主要采用保守治疗、手术治疗等，其中手术治疗效果显著，操作简便，是一种安全有效的治疗方法。为了探讨普外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点，文章选取2011年1月—2012年11月我院收治的甲状腺肿瘤患者40例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年1月—2012年11月我院收治的甲状腺肿瘤患者40例，男性13例，女性27例，年龄在23～71岁之间，平均年龄为（44.56±2.57）岁，病程在 3～27年之间，平均病程为（6.94±2.18）年，其中病程超过9年的患者10例。所有患者均经过甲状腺功能化验和B超检查确诊为甲状腺肿瘤，肿瘤出现包膜或者假包膜，生长呈膨胀性，与周围组织粘连不明显，其中单纯性甲状腺肿13例，甲状腺炎8例，甲状腺囊肿7例，甲状腺腺瘤12例；左侧甲状腺瘤患者11例，右侧甲状腺瘤患者13例，双侧甲状腺瘤患者16例。

1.2 临床诊断

采用超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，在诊断之间先采用直接接触法进行诊断，可触摸到大小不同的肿块，主要症状为失眠、易怒、消瘦、多饮等。诊断时患者取仰卧位，在患者的耳前、耳下前方腮腺区域进行多切面检测，记录肿块的大小、性质、边界、包膜以及内部回声资料。

1.3 治疗方法

40例患者全部进行普外科手术治疗，具体操作：进行有效麻醉，常规备皮后进行手术操作，患者取仰卧位，肩部垫高，头部向后仰，充分暴露颈部进行小切口手术，切口位于颈部前方6～7cm处，按照一定的顺序切开皮肤、皮下组织，充分暴露甲状腺肿瘤然后分别采用不同的手术方法进行治疗。其中4例患者单侧腺叶加峡部切除，3例患者进行甲状腺肿瘤根治术治疗，9例患者腺叶次切除，24例患者单纯性肿瘤切除，对于恶性肿瘤要在切除肿瘤的同时有效进行清扫淋巴。手术完成后，冲洗切口，进行止血处理，有效缝合切口，采用抗生素和甲状腺素片预防感染，在48h内有效拔除引流管，然后将所有患者切除的肿瘤进行病理检查。

1.4 观察指标

观察患者的手术之间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况。

2 结果

40例患者经过治疗均痊愈，肿瘤得以顺利切除，平均手术时间（73.37±5.51）min，平均术中出血量（38.45±4.52）mL，平均住院时间（8.05±1.27）d，术后均无并发症发生；4术后无死亡病例发生，无窒息、气管塌陷以及术后抽搐等并发症出现，其中1例出现轻度麻木，经注射葡萄糖钙处理后得以恢复。

3 讨论

甲状腺肿瘤是一种病发率较高、病情进展缓慢、病程较长的甲状腺疾病，其肿瘤基本为良性，约占甲状腺瘤的一半以上[2]。单侧病发时，肿瘤质地较硬、边缘清楚、表面光滑、呈椭圆形或者圆形，与附近组织基本不粘连、其他不适症状较少。在发病后会因为肿块压迫气管和神经而导致呼吸困难、声音嘶哑等，如果肿瘤合并出血后会导致肿块迅速增大而且会产生局部胀痛。经影像学检查，甲状腺肿瘤体随着病程的延长会逐渐变硬、钙化[3]。与甲状腺癌、结节性甲状腺肿相比较，甲状腺肿瘤流行性较低，肿瘤边界较清晰，表面不光滑，附近淋巴结没有肿胀症状。良性甲状腺肿瘤早期无严重临床症状，如果不及时治疗会进一步发展，肿瘤会逐渐增大，产生一系列呼吸和神经症状。对于恶性甲状腺肿瘤，高度恶性肿瘤患者的生存率比较低，严重危害着患者的生命安全，要及早发现及早治疗，应该高度重视[4-5]。

甲状腺肿瘤病发率受到性别影响，女性患者要多于男性，本次试验中男性13例，女性27例，男性患者显著少于女性。甲状腺肿瘤患者分布于各个年龄段，但是青壮年甲状腺肿瘤患者比重较大。临床表现中，甲状腺肿瘤患者往往有良好的吞咽能力和呼吸能力，大部分仅仅在颈部出现质地较硬的肿块，患者病程一般比较长。根据相关医学理论知识，约有20%的甲状腺肿瘤患者会出现腺体功能亢进病症，会导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多，约有10%的甲状腺肿瘤可能会发生癌变，所以甲状腺肿瘤虽然大部分为良性肿瘤，病情进展缓慢，但是也要及早治疗，及早将肿瘤切除[6]。

甲状腺肿瘤的诊断主要采用超声诊断，这样能够有效确定患者肿块的具体位置、大小等；在进行超声诊断前要密切观察患者的生命体征和病情变化，观察患者的呼吸、神志、血压、脉搏、体温等，进行血常规和血气分析，检查肾功能。目前，甲状腺肿瘤患者就诊时仅发现颈部出现肿块，其他症状并没有主述，也就是说甲状腺肿瘤没有明确的临床指征，因此患者颈部出现肿块有无其他症状时，应初步诊断为甲状腺肿瘤，然后进一步对其进行检查确认肿瘤性质。目前甲状腺肿瘤误诊率达到14%左右[7]，因此，普外科手术治疗后，需要对手术摘除的肿瘤进行病理证实。

在进行确诊之后要及早进行治疗，目前治疗方法较多，包括内分泌治疗、手术治疗、放射性治疗、保守治疗等，但是最为直接、彻底、有效的治疗方法为普外科手术治疗。甲状腺位于气管的两侧，主要有中央的峡部以及左右的两个侧叶组成，其功能主要为合成、贮存、分泌甲状腺素，从而维持全身细胞的氧耗量，促进热量的产生和蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解。甲状腺血供丰富，由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉进行供应，而且甲状腺周围密布着多根神经，这种特殊的解剖结构和生理功能决定着其手术的特殊性，任何手术的失误和疏忽都会导致甲状腺血管和神经的损害，从而产生严重的后果。

甲状腺肿瘤普外科手术治疗中，一般选用单纯的肿瘤切除手术治疗甲状腺肿瘤外部有完整包膜的患者；选用侧叶大部分切除或者切除一个侧叶手术方法治疗甲状腺肿瘤外部包膜不完整、与附近组织向粘连、肿瘤边缘模糊的甲状腺肿瘤患者。甲状腺肿瘤普外科手术治疗前，要探查患者对侧叶的正常性，准确采用冰冻切法对可能患有甲状腺癌的患者进行治疗。如果患者经诊断确定为甲状腺癌，且癌症涉及双叶，那么手术治疗中要全部摘除患者甲状腺，病情彻底清扫甲状腺附近淋巴结；如果患者甲状腺癌涉及峡部，手术中要将对侧和病侧腺叶切除；如果甲状腺仅一侧病变，手术中要将大部分对侧叶和病侧腺叶进行切除。术后并发症中比较常见的一种便是喉返神经损伤，本次实验中，40例患者经手术治疗均治愈，其中1例患者术后出现喉返神经损伤症状，经治疗均缓解。据相关研究表明，采用手术治疗甲状腺肿瘤效果要优于保守治疗，主要是因为手术治疗能够对病灶部位进行切除，有效降低了患者的复发率，提高了患者的治愈率和生存质量[8]。

有相关医学研究证明，甲状腺肿瘤普外科手术操作过程中，将患者喉返神经进行暴露，这样可以最大限度的降低手术操作对患者喉返神经的损伤[9]。此外，甲状腺特殊的解剖结构和生理功能决定了其在进行手术的过程中要进行仔细操作，在分辨每一个结构后进行离断或钳夹，不要进行盲目操作，防止神经损害而造成难以挽回的后果；对于甲状腺亢进的患者术前要服用碘剂，从而有效抑制蛋白水解，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，而未进行手术的患者不可以服用碘剂，防止大量甲状腺球蛋白释放造成甲状腺危象。在手术后要密切观察患者的生命体征，观察有无出现神经损害、窒息、抽搐等并发症。另外，对于癌变的患者要进一步进行辅助化疗，以促进早日康复。

综上所述，甲状腺肿瘤普外科手术治疗效果良好，治愈率较高，且术后并发症较少，操作简便，是一种较理想的治疗方法，值得临床推广。甲状腺肿瘤外科手术治疗要进行充分的手术准备，手术过程中要细致操作，高度戒备，术后要密切观察，从而使患者早日康复，避免出现各种意外。在患者住院后要及早诊断患者的病情，早发现，早治疗，手术后进行积极护理，密切观察患者的动态，预防各种并发症的发生。

[1]郑世平，王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析[J].中国医药指南，2011，9(19)：214-215.

[2]赫平.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(4)：1730-1731.

[3]解涛，李瑶.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].大家健康（下旬版），2013，7(2)：103.

[4]宋菊民.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比分析[J].吉林医学，2012，33(29)：6294-6295.

[5]唐京军.传统开放手术与微创手术治疗甲状腺肿瘤效果比较[J].中国乡村医药，2012，19(4)：19.

[6]陈亚军，刘海龙.手术治疗甲状腺结节352例临床分析[J].中国基层医药，2012，19(21)：3224-3225.

[7]Kurukahvecioglu O，Taneri F，Ynksel O，et a1.Total thyroidectomy for the treatment of Hashimoto’s thyroiditis coexisting with papillary thyroid carcinoma[J].Adv Ther，2007，24(3)：510-516.

[8]屠政斌，黄维贤，于枫.甲状腺良性疾病内镜辅助小切口手术治疗的临床研究[J].中华全科医师杂志，2012，11(7)：530-531.

[9]郑世平，王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析[J].中国医药指南，2011，1(19)：214-215.