放血疗法治疗顽固性偏头痛12例临床观察

赵云华

云南省德宏州盈江县人民医院中医科,云南盈江 679300

放血又称刺血或刺络，是中医的一种独特的针刺治疗方法，在我国已有数千年的历史，应用极为广泛，且疗效显著，近年来，我科采用此方法治疗了上百例的头痛患者，对12例病程长、疼痛剧烈、发作次数多的偏头痛患者进行了追踪回访，得到了较满意的临床疗效。现总结如下。

1 临床资料

12例患者中男性5例，女性7例，年龄最大者68岁，最小者35岁，病程最长28年，最短者12年，其中4例每日发病2～3次，5例每周发作 10～15次，3例每月发作 17～20次，12例患者都要服用止痛药的历史，3例发作是使用芬必得，2例发作时服用去痛片，5例发作时服用解热止痛散，2例发作时需注射杜冷丁。

2 诊断标准

临床上将偏头痛分为4期：①前驱期：在头痛发作前半小时左右，主要表现有：在头痛对侧视野出现闪辉暗点，范围由小到大有时出现同位偏盲，此外有全身不适，语言障碍、手指口唇麻木，眩晕面色苍白多尿等。②头痛前期：前驱期症状消失后，突然出现头痛，呈搏动性，多位于一侧前额或顶部。③头痛极期：疼痛达到高峰，从一侧前额部想眼窝部、头顶部蔓延，眼球后部也常伴有疼痛，强度逐渐增加，伴恶心、呕吐，持续2～3h左右疼痛缓解。④头痛后期：头痛逐渐减缓，多感到困倦。有时出现兴奋、欣快，头内空虚感。

3 治疗方法

①放血部位：耳背、太阳穴。

②在耳背及太阳穴周围用碘氟常规消毒后再用75%的酒精绵球脱碘，在耳背及太阳穴周围寻找阳性反应点（青筋、红点、红丝条状、痣点），用8号一次性注射针头，点刺出血，出血量1～2mL，7～10d放一次血，5次为一个疗程。

4 疗效观察

①临床治愈：疼痛完全消失，随访半年无复发者。

②显著：疼痛基本消失，随访半年每月有2～3次闪痛者（发作时间短在数秒左右疼痛微轻）。

③好转：疼痛明显缓解，1周内有1～2次闪痛（发作时间1～2min，疼痛较轻，不需服用止痛药）。

5 治疗结果

12例患者痊愈5例，占41.7%，显效6例，占50%，好例1例，占8.3%，总有效率100%。在12例患者中，有11例经一次放血后，2min内疼痛明显减轻，7d后回报，发作次数，疼痛持续时间及疼痛的剧烈程度，都明显减轻。1例放血后疼痛无明显减轻。

6 典型病例

张某某，女，43岁，盈江县平原镇人，患者以2010年8月15日因头痛到我科门诊就诊，自诉着头痛病史12年余，30 min前因情绪激动，感眩晕及视物不清，左侧头痛逐渐加重，呈搏动样，并向眼窝部及头顶部蔓延，经服解热止痛散2包后，疼痛无明显缓解，到我科就诊治疗。

临床诊断：偏头痛。

中医辩证：瘀血阻络，经脉不通。

治则：活血化瘀，疏通经络。

治法：采用8号一次性注射针头在耳背及太阳穴周围经常规消毒后，寻找阳性反应点点刺放血，1min后，患者诉左侧头额及眼窝部疼痛明显缓解，且眼睛明亮、睁眼舒服。2min后，诊诉头痛已明显缓解，每周发作2～3次，但疼痛较轻，且发作时间短，无需服用止痛药，此患者经5次放血治疗后，疼痛完全消失，随访半年，未见复发。

7 讨论

偏头痛是疼痛部位表现在偏头部的疼痛，具有突发性偏侧头部疼痛，偏头痛发作开始时，颅内动脉收缩，相应的供血区出现缺血状态，继后颅外动脉扩张，发生剧烈头痛，疼痛的原因主要于血液内的5羟色胺、缓激肽、前列腺素、血小板单氨氧化酶含量增高有关，此外，遗传、内分泌絮乱也是发病时主要原因，患者往往在疲劳、紧张、抑郁、焦虑、饮酒后诱发头痛[1]。

顽固性偏头痛的治疗目的为减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。其中放血疗法是一种有效的治疗方法。放血疗法的理论依据来自于《内经》，其根本要点就是“血实宜决之”及“宛陈则除之其意思指：淤积陈久之病即经络淤积的恶血，通过放血去淤生新，以除郁结之病”。寻找阳性反应点是根据《内经》“诸病以内，必行以外”的理论依据得来。偏头痛的发病机理，中医认为是久病入络，久病成淤，致使络脉气血淤阻，不通则痛，放血疗法能疏通经络气血，使恶血去新血生，静脉畅通，气血运行正常，通则不痛。通过放血降低了血液内5羟色胺、缓激肽、前列腺素、血小板单氨氧化酶的含量来达到治疗效果，该疗法操作简单，疗效显著，便于推广。

《素问·缪刺论》记载，手太阴肺、足少阴肾、手少阴心、足阳明胃、足太阴脾等五络皆会耳中。《灵枢·口问篇》：“耳者宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其血皆上于面而走空窍，其气别走于耳而为听。”可见诸多经脉皆交错在耳廓上，而经络内连脏腑，外络肢节，在耳背上施针能够通调气血、祛邪止痛，巧妙施治能够达到“扶正祛邪”“去苑陈锉”的功效，而且耳背刺络操作较为简便，疗程较短，能够进行重复治疗，一定程度上避免了各种药物的副作用，因而治疗效果显著。

太阳穴在中医经络学上被称之为“经外奇穴”，在眼和前额之后,耳之前,颧弓之上,也称“颞颥”。太阳穴的位置在颧骨、蝶骨、颅顶骨及颞骨的交汇之处，称为“翼点”，太阳穴处有丰富的出血来源，针刺太阳穴能够有效进行止血和止痛，操作较为方便，对治疗偏头痛效果显著。

放血疗法是一种针刺方法，在《内经》中被称为刺络法，是通过“三棱针”对不同的病情通过刺破人体特定部位的表皮血管，释放出一定量的血液，活血理气，来达到治疗效果和目的的[2]。

《灵枢·热病篇》中说：“心疝暴痛，取足太阴、厥阴尽刺去其血络。”《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”均证实了放血疗法的功效。在古代，医家特别重视放血疗法，而且其在疾病的治疗中发挥了重要作用。《黄帝内经》中“刺络者，刺小络之血脉也”“菀陈则除之，出恶血也”，更是明确提出了刺络放血可以治疗头痛病证[3]。放血疗法主要有以下几种治法：

①刺络法：刺络法可以分为点刺、丛刺、挑刺三种刺法。点刺在临床上运用较多，可分为速刺和缓刺两种，速刺即对准放血处迅速刺入，深度为1.5～3mm，之后迅速退出，能够放出少量黏液和血液；缓刺即缓慢的刺入静脉1～2mm，然后缓慢退出，可放出少量血液，能够用于头面部、肘窝、腘窝放血。丛刺是用集束针在制定部位作叩刺，刺入浅但刺数多，在有血珠渗出后为最佳刺入状态，可以配合拔罐疗法进行使用，对扭挫伤、皮肤病、脱发具有良好的治疗效果。挑刺是在针刺入静脉和皮肤后倾斜针身，挑破皮肤或静脉放出黏液和血液，对耳背静脉处的放血效果较好。

②点刺法：在使用点刺法之前要现在针刺部位推按，使淤血集聚，右手食指和拇指拿针，中指紧靠在针身下端，对准消毒部位的穴位迅速刺1～2min，然后立即出针，轻轻挤压针孔周围后使血液能够流出，重症患者可流出数十滴，然后用消毒棉球按压针孔，并通过止血带放松。

本研究中放血疗法主要采用点刺法，通过对顽固性偏头痛治疗，能够起到良好的治疗效果。本研究中的12例患者经过放血疗法治疗后痊愈5例，占41.7%，显效6例占50%，好例1例，占8.3%，总有效率100%。在12例患者中，有11例经一次放血后，2min内疼痛明显减轻，7d后回报，发作次数，疼痛持续时间及疼痛的剧烈程度，都明显减轻。这充分说明放血疗法对顽固性偏头痛的治疗效果，而且操作方法简便，疗程较短，可进行临床推广。

[1]陈清云，王杰，李莉.针刺配合放血疗法治疗顽固性偏头痛疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(15)：3873.

[2]燕军，蒋素英，胡赟，等.埋线配合放血疗法治疗偏头痛临床疗效及脑血流动力学观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7)：819-821.

[3]王煜明，王浩.刺络放血治疗偏头痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29(8)：527.