超声检查诊断子宫肌瘤46例临床分析

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兖矿集团有限公司总医院特检科，山东邹城 273500

子宫肌瘤是子宫平滑肌肿瘤的简称，作为一种良性肿瘤，它在女性生殖器官疾病中最为常见，是由子宫的平滑肌增生而形成。常见30～50岁的中年期妇女。根据资料显示，在全体育龄妇女中，约有20%的妇女患有子宫肌瘤[1]，随着医学的进步，医学检查技术也逐步提升，尤其是超声波检查技术的普及，使得实际发病率情况远远高于报道情况[2]。由于超声波检查无损伤、无痛苦、方便快捷的特点，目前已经成为了子宫肌瘤的主要诊断手段。本文结合病例诊断及手术情况，对2010年1月—2011年12月间通过超声波诊断的病例进行分析，通过对子宫肌瘤的准确性诊断来探讨超声波在临床实际应用中的重要价值。现详细进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2011年12月共46例经诊断确认为子宫肌瘤，年龄28～67岁，其中误诊3例。临床表现月经紊乱者25例，腹部包块者10例，妊娠并流产患者1例。其中实施了子宫全部切除手术16例，局部切除者18例，剥除术者12例。经过超声波检查确诊为宫肌壁间肌瘤的患者为20例，占43.5%，子宫浆膜下肌瘤患者为16例，占34.8%，粘膜下肌瘤患者为7例，占15.2%，患两种以上混合性肌瘤的患者为2例，占患者总数的4.4%。经手术后确诊为子宫间壁肌瘤的患者为18例 （其中有2例患者曾被误诊），占39.1%，经手术后确诊为子宫浆膜下肌瘤患者16例（其中有一名被误诊为粘膜下肌瘤），占34.8%，经手术后确诊为子宫粘膜下肌瘤的患者为1例，占2.2%，经手术后确诊为两种以上类型的混合性肌瘤患者2例，占患者总数的4.4%。

1.2 仪器与扫查方法

使用飞利浦IU22型彩色超声诊断仪，在进行超声波检查前，要让膀胱部分充盈，以能看清子宫底部为宜，切不可让患者膀胱过于充盈，让子宫的位置发生改变后，反而对观察病况很不利。让患者暴露出小腹部位，涂以耦合剂后，将超声波探头在耻骨上缘线上做横纵向及斜面的推移，以多切面的角度进行观察，在进行扫描过程中，要仔细检查重点部位。在检查开始时，首先要先找到患者子宫的位置，先对患者的子宫大小进行观察，看它是否正常，其外形是否符合规则，边界的清楚、光滑情况等。患者子宫的内光点是否有均匀分布及是否有着一致的亮度，患者子宫内膜线的厚度及位置是否清晰、正常，子宫两侧的附件是否正常。如果配有声像图，可以仔细对肿块进行检查，要对其进行横断面、纵断面以及斜断面的滑行扫描方式，如果需要也可以配合阴道探头进行内置检查等，并对患者子宫肿块的位置、形态、大小、边界情况进行记录，同时也要对其进行内部回声和血流分布情况的检查和记录等，要仔细了解患者子宫肿块的位置以及与其子宫的直接关系。

2 结果

2.1 子宫肌瘤的超声检查图像表现

参加本次试验的46例患者，其中高回声型患者14例，占30.42%，中等回声型患者8例，占17.39%，低回声型患者21例，占45.65%，混合型3例，7.02%。高回声型患者的子宫部位有明显的团块，且光点密集。有4例因为病灶钙化而显得声影很强。中等回声型患者的子宫有密集节状光点。低回声型子宫光点较低，特别在病灶部位如囊肿样。混合声型患者的子宫由于中心性缺血，可能会发生某些变性，声像图具有实质性特征。子宫肌瘤5cm大小的患者30例，5～10cm之间者有12例，11～20cm者3例，肌瘤大于21cm者1例。

2.2 超声诊断

本参加试验的46例患者，均为超声波诊断确认。其中21例为肌壁间肌瘤患者，6例为黏膜下肌瘤患者，13例为浆膜下肌瘤患者，6例为混合肌瘤患者，所有病患的子宫均呈现出不同程度的增大，部分患者子宫已经变形，切面也不同于正常状态。在这46例患者中，经病理及手术证实的患者43例，超声波诊断准确率为93.47%，其中诊断失误3例，误诊率为6.53%.

3 讨论

目前诊断子宫肌瘤应用最广的为超声波检查，子宫肌瘤具有很明显的声像图特征，无创面、痛感及损伤，操作容易，判断准确，已经成为了妇科检查的首选办法。本文通过对46例患者的病况以及资料进行回顾，手术、病理与超声检查相符的患者为43例，符合率达到了93.48%。但应注意子宫肌壁间肌瘤与子宫腺肌瘤、黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉等做出图像鉴别，以防误诊等情况。子宫腺肌瘤作为子宫内膜异位的特征情况，是由于子宫内膜腺体在生长过程中，出现的一种异常情况，由于腺体的生长方面伸向了子宫肌层而导致的。通常在整个子宫肌层都有弥漫现象。因而用肉眼可以看到患者子宫呈球形增大，且均匀，而子宫肌壁间肌瘤却显现出了偏移情况，这种情况以后壁最为多见。子宫局部会出现节状凸起，且患者子宫不规则出现增大，在用超声波检查时，有不同回声且很不均匀，子宫肌瘤瘤体有很沉的低回声，有着很完整的假包膜，在对子宫腺肌瘤患者的检查中，可以发现其子宫会出现球形增大现象，而轮廓并无多大变形，且病灶部位多出现在后壁，子宫肌壁异常，厚度增加，回声变大，子宫内膜出现后移现象，无包膜，且用超声波检查其余子宫肌层之间并无明显界限，这一点在超声波诊断中是非常关键的。黏膜下肌瘤与子宫内膜增生、息肉三者的共性为：在超声波检查中，均回声很强，光团很亮，但患者子宫宫腔回声发生改变。在用超声波进行诊断中，可以发现患者子宫黏膜下的肌瘤发生圆球形改变，且球形边界很规则，在其周期出现了假性包膜的回声。同时伴有子宫内膜的增生以及子宫内膜息肉等情况，且厚度很不均匀，边界也混乱不清。在本组实验中，其中仅有一名患者出现了中等回声现象，被诊断为子宫息肉，由于息肉体积很大，已经达到了2.6cm×2.3cm的直径。由于子宫宫体增大，边缘也看的很清晰，它的图像与黏膜下肌瘤超声波图像极为相像，因而被误诊为黏膜下肌瘤。

子宫肌瘤及子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病症都是妇科常见病症，会给患者带来很大的精神痛苦及经济负担。因而在进行此类病况的诊断时，一定要影像学检查与病患的临床病况相结合，做出综合性诊断。如腹腔脏器肿物一般不会造成子宫明显的移位[3]，而子宫肌瘤会造成子宫变形、移位。对于任何一种病症，都要找到与其他病症不同的特点，加以区别，提升为患者确诊的准确率，不能盲目施诊而贻误患者病情。经过以上实验，我们得出运用超声检查诊断子宫肌瘤等疾病已经得到了普及，且有着很高的准确率，对临床诊断有重要的价值，这无疑是妇科诊疗史上的巨大贡献。

[1]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：269-272.

[2]石一复.实用妇产科诊断和治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：346.

[3]李治安.临床超声影像学[M].北京:北京人民卫生出版社，2003:368.