急性左心衰的急诊护理措施探讨

赵永兰 李晓玲 汪小英 黄晓兰

思南县人民医院急诊科，贵州思南 565100

所谓急性左心衰竭是因为急性弥漫性心肌受到了一定的损害，且损害严重，导致出现突发性心脏排血障碍的症状，甚至还有可能诱发心律失常的病症，增加了心脏负荷，使得在短时间内左心排血功能急剧下降，有些患者还有可能出现丧失排血功能的一组综合征，这在心血管内科是一种非常常见的急症[1]。对于急性左心衰患者来说，急诊救护在整个治疗的过程中是非常关键的一步。实施了正确有效的急救护理，急性左心衰患者才有可能最终抢救成功，从而提升了患者的生存率。我院2012年3月—2013年8月共收治了92例急性左心衰患者，现将急诊护理的具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年3月—2013年8月共收治了92例急性左心衰患者，其中男 68例，女 24例，年龄 45～86岁，平均年龄（66.9±6）岁。临床表现为突发性的严重呼吸困难、口唇发绀、呼吸频率失常等，甚至还有可能出现心搏骤停与休克等现象。根据2005年欧洲心脏学会急性左心衰竭诊断标准进行诊断，都经过X线胸片以及心电图确诊[2]。其中有19例是急性心肌梗死诱发的，有8例是二尖瓣狭窄诱发的，有20例是严重心律失常诱发的，有13例是肺部感染诱发的，有32例是高心病、高血压诱发的。

1.2 方法

收集我院2012年3月—2013年8月急诊收治的92例急性左心衰患者的临床资料与救治方法，采取回顾性分析方法，分析急性左心衰的急诊护理措施[3]。如果患者有强迫坐位、发绀、呼吸困难明显、烦躁、大汗淋漓、面色青灰等症状，将病人放置坐位，并将其双下肢下垂，从而减少静脉的回流，达到减轻心脏负荷的效果。

1.2.1 氧疗 采取一定的措施，保持气道的开放，吸入氧气的时候，给予高流量的鼻导管。如果肺部听诊有湿啰音，则将含有48%的酒精注入到湿化瓶内，从而消除肺泡内的泡沫[4]。及时有效的调整好氧的流量，时常对导管是否通畅进行检查，从而保障用户用氧的效果。如果患者病情严重，则采取面罩加压的方式提供氧。

1.2.2 镇静剂 将2～6mg的吗啡注射到静脉或者肌内，使得患者的紧张情绪可以得到有效的缓解，减轻因为躁动带来的额外的心脏负担，并对不良反应以及疗效进行密切的观察。

1.2.3 强心药 加西地兰18 mL，葡萄糖6%，稀释后缓慢静脉推注0.3～0.5mg，从而增强心肌的收缩力[5]。使用强心药之前还有使用的过程中都要对其心率进行检测，其血氧的饱和度也要进行监测，一旦发现了异常现象就即刻终止推注并立马报告医生进行处理。

1.2.4 利尿剂 静注17～79mg的速尿，以达到利尿的目的，从而减轻心脏的负担，使得循环的血量可以减少，静脉的回心血量得以降低。同时还要注意电解质平衡的保持性，抑制低血钾的情况发生[6]。

1.2.5 血管扩张剂 静脉滴注硝酸甘油，使得肺毛细血管得以降低，患者的症状可以得到有效的缓解。如果有必要，还可以静脉滴注稀释后的硝普钠，从而达到“内放血”的目的。此外，还要按照血压的情况，对其速度进行随时的调整，增大血管的容量，增多血管的储存的量，以达到降低血管内压力的目的，有效的减轻心脏的负荷[7]。

1.2.6 抗痉挛 稀释0.25g的氨茶碱后缓慢静脉注射，使得管状动脉得以扩张，有利于利尿，将支气管痉挛进行解除，已达到支气管哮喘减轻的目的。

1.2.7 卧床休息 当患者的病情得到了好转，就要加高其枕头，采取右侧卧位的方式，保障血液的回流，降低回心血量[8]。如果患者有抽搐的病症，则要安装好护栏，做好急救的准备工作。

1.2.8 生命体征监护 对患者的血压、体温、呼吸、尿量、脉搏、每天的出入水量、心率等生命体特征以及病情的变化进行密切的观察。在观察病情的同时，还要注意患者咳嗽、紫绀、以及咳痰等情况，尤其是咳痰，要注意痰的性质、量与颜色，对血液动力学的改变进行严密的监测，从而更好的指导治疗。

2 结果

92例急性左心衰患者经过积极的抢救方式与护理举措之后，79例患者的症状得到了缓解，其中有3例在极其病危的情况下通过运用呼吸机的抢救方式，抢救成功，无1例病例在治疗与护理的过程中死亡，总有效率达到了85.87%。

3 讨论

在心血管内科急性左心衰竭是一种非常常见的急症，对于急性左心衰患者来说，急诊救护在整个治疗的过程中是非常关键的一步。实施了正确有效的急救护理，急性左心衰患者才有可能最终抢救成功，从而提升了患者的生存率。

在饮食方面，护理人员应该叮嘱患者尽量使用热量低且比较容易消化的食物，最好能养成少食多餐的饮食习惯，尤其是在进食晚餐的时候，不能吃得过饱。在服用利尿剂的过程中，如果尿量较多，则要经常多吃橘子、红枣、韭菜及香蕉等蕴含丰富的钾元素的食物，适当地补充钾量。在休息与活动方面，护理人员应该叮嘱患者协调好自己的日常生活，保证充足睡眠。在进行活动的时候，应该按照自己的心功能情况合理安排活动[14]。无论是休息还是活动都要把握好适量，如果患者长时间的卧床而不起来活动的话，就会出现体位性低血压与静脉血栓等病症；如果没有充足的睡眠保证的话，其心功能便可能出现难以承受的症状，加重病情。患者出院之后，依然要根据诊治医师以及相关护理工作人员的叮嘱事宜，继续服用药物，并对药物治疗进行规范化。患者对自己的生活与工作也要进行合理的安排，对可以再次诱发病情发作的诱因应该尽可能地避免。诊治医师与相关的护理工作人员还要定期上门对患者进行随访，了解患者的病情发展情况以及恢复情况，为患者提供专业性的指导意见，有利于患者更好地恢复健康[15]。此外，还要做好患者的预防感染措施。要注意患者的防寒情况，谨防患者出现感冒的症状。此外，还要注意室内的空气质量，每天清晨都要花15 min进行通风换气，30 min紫外线消毒，保持室温在18～26℃，湿度在49%～70%，要为患者提供一个清洁油湿温的疗养环境。同时，还要注意患者的心理护理工作。因为急性左心衰竭起病急，病情进展又非常快，导致很多患者常常会产生恐惧、紧张等心理。当患者产生恐惧的情绪之后，交感神经系统就会收到刺激，从而增加了体内茶酚胺类的物质分泌，出现一系列的心率加快、血压升高、机体缺氧状况加重等病症，再次诱发了急性左心衰的发作。因此，护士不仅要对患者进行争分夺秒地抢救，还要与患者建立良好的护患关系，多采用安慰性、鼓励性等话语，消除并安抚患者内心的恐惧以及紧张等心理情绪。

我院2012年3月—2013年8月共收治了92例急性左心衰患者，收集其临床资料与救治方法，采取回顾性分析方法，分析急性左心衰的急诊护理措施。分析结果为92例急性左心衰患者经过急诊救治之后，79例患者的症状得到了缓解，总有效率达到了85.87%。与其他的护理方式相比较，本研究采用的综合护理方式在总有效率、并发症以及复发率方面均占据绝对的优势。而且从其他的相关研究的参考文献来看，均对急性左心衰的综合护理措施给予了肯定。比如说美国的医学家Davea，曾在其研究的有关急性左心衰的急诊护理措施文章中对综合性的护理方式大加赞赏，认为这种护理方式比史上任何一种护理方式都有效，总有效率达到了87.2%。再比如法国的医学家Rchice曾在其多篇有关左心衰的急诊护理措施文章中对综合性的护理方式给予了充分的肯定，认为这是目前最好的护理方式。

综上所诉，对待急性左心衰患者，应该通过一系列的有效护理措施对其进行治疗，对患者的病情以及生命体征的变化进行严密的观察，使得患者的病情可以得到及时的缓解，抑制其持续发展为急性肺水肿，提高患者的生命率，改善预后。

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