纳洛酮在乙醇中毒中的急救150例观察及护理

范新苗

1.材料与方法

1.1 材料 150例中年男性94例，女性56例。年龄15～20岁19例，20～30岁46例，30～40岁67例，40～70岁18例，原有饮酒嗜好38例，无嗜好53例，能饮少量59例。饮酒量最多0.5kg，最少150g，多数在0.25kg左右，其酒有茅台、洋河、五粮液等名酒，都为38°～52°高度酒，当场有中毒症状者68例，酒后回家中毒者57例，途中中毒者25例。

1.2 中毒症状 ①重度中毒12例，来院时意识不清，不识人，呼之不应，昏睡，小便失禁。检查:面色土灰色，呼吸慢而浅，脉弱，血压下降;②中度中毒76例，意识模糊，动作狂躁，谵语说胡话，呕吐，嗜睡，呼之稍有表现等。检查:面色发白，脉细快，呼吸浅快，血压稍下降;③轻度中毒62例，意识半清状态，呼之能应，说话不清，不承认酒醉，还要再喝，呕吐，头晕要睡。检查:面色微白，脉快，血压稍高。

1.3 急救治疗 ①重度中毒:意识不清昏睡，中毒时间不长，乙醇尚未完全吸收，可在鼻腔内插入洗胃管，用温水或1%～2%苏打水洗胃，减轻中毒。给吸氧，给5%葡萄糖液500～1000ml，加维生素C 2.0g，静滴，再给盐酸纳络酮0.4～0.8mg，静滴推注，每小时1次，直至清醒为止，同时给对症治疗;②中度中毒:如神志清醒，用压舌板刺激咽部引起反射性呕吐，将胃内尚未吸收的乙醇呕出，减轻中毒。如昏睡，亦可按上法洗胃，同样用葡萄糖液与维生素C静滴，对盐酸纳络酮可用0.4mg静注或肌注，约30分钟可好转，意识多数可清醒;③轻度中毒:按上法输液，对盐酸纳络酮的应用，可根据病情减量，即0.2～0.4mg一次性即可［1］。

2.护理方法

①狂躁不安，乱说乱动者，要注意安全，防止伤人或损坏物品，卧床时防坠床受伤，要有人守护床边;②及时备好洗胃管和洗胃液，协助医生洗胃;③呕吐时将头偏向一侧，防呕吐呛入气道，引起气道阻塞或异物，呕吐后清除口腔，清醒者给水嗽口;④密切观察呕吐物的颜色、性质、量，防止发生胃出血;⑤保持呼吸通畅，及时吸氧，防止缺氧;⑥尿失禁者，及时更换衣裤，防止感染;偶有大便失禁者，及时清洗更换衣裤，防止感染;⑦昏睡者如有尿潴留，立即导尿或流置导尿，防止膀胱破裂;⑧醉酒后全身血管扩张，散发较多热量，极易受凉，特别是昏睡者，要盖被保暖，如有寒战最好加用热水袋保暖;⑨心理护理，给予安慰，涉及到个人隐私或家庭秘密，应给保密;⑩文献报道，少数人应用纳络酮后有心动过速、房颤、血压升高、呼吸加快、呕吐等反应，应严密观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，一旦发现异常，立即协助医生处理;意识不清昏睡者，要经常呼唤或对话，如答应良好，说明已清醒，纳络酮治疗有效，应考虑减量或停用;⑪必要时遵医嘱抽血查常规，淀粉酶，肝肾功能等，以防发生急性胰腺炎及肝肾功能的损害。

3.结果

150 例经纳络酮、输液等治疗与护理，最快在5～10分钟内见效，最迟50分钟，多数在40～80分钟内清醒。轻度中毒患者清醒后观察6～8小时可出院，中度中毒患者清醒后观察员12小时可出院，重度中毒患者在经过急诊留院观察3～5天完全恢复正常出院，均未见并发症与后遗症，家属满意，无护患纠纷。

4.讨论

纳络酮对乙醇中毒的呼吸抑制和血压下降，有显著的逆转作用。静注后迅速透过血脑屏障，1～2分钟起效，肌注后15分钟起效，其优点是效果快、安全性高、耐受好、可反复应用、方法简单易行［2］。要向饮酒者及家属进行健康宣教，说明饮酒的危害。如饮酒过多，可自己用手指或筷子刺激咽部，促使呕吐，将胃内尚未吸收的酒精呕出，预防中毒。饮酒后应严禁驾驶汽车、骑摩托车与自行车，不立即下水游泳，不急于从事高空作业等，避免发生事故。

1 孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究［J］．中国急救医学，2002，14(1):1.

2 解斌，主编.实用新药手册［M］．北京:人民卫生出版社，2000:355－358.