老年原发性高血压病合并主动脉夹层的观察与护理

徐香梅

原发性高血压在老年疾病中是较为常见的，具有较高的致残率和致死率，临床中主要使用降脂、降压药物进行血压地控制，可以有效降低患者发生心血管疾病的几率。主动脉夹层是一种血液渗入主动脉壁中层，形成夹层血肿且沿着动脉壁延伸剥离的心血管系统危重病症，具有较高的发病率，且发病较快，临床表现较为多样，在治疗中通常会发生漏诊、误诊现象，如得不到及时有效地治疗，会严重威胁患者的生命安全［1］。本文对老年原发性高血压病合并主动脉夹层临床症状的观察情况和护理措施进行了探讨，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2013 年1 月至2013 年12 月期间在我院住院治疗的原发性高血压病合并主动脉夹层老年患者33例，其中男性患者21 例，女性患者12 例，最小年龄为67 岁，最大年龄为84 岁，平均年龄72.4 ±4.6 岁，高血压病最短病程7 年，最长病程22 年，平均病程为18.2 ±1.4 年。所选取的患者均通过CT、MRA 检查确诊为动脉夹层，按照bakey 类型分类，有8 例患者为1 型，14 例患者为2 型，11 例患者为3 型。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:患者在入院后均使用CT、MRA 技术进行扫描，对患者的疾病进行确诊，给予降压、降脂、扩血管药物，并给予相应的镇静、镇痛(肌肉注射布桂嗪、盐酸哌替啶等)、给氧治疗。在进行药物治疗的同时，护理人员对患者在治疗期间的疼痛情况、心率、血压进行观察并给予相应的护理。

1.2.2 临床观察和护理措施

1.2.2.1 疼痛情况:原发性高血压病合并主动脉夹层的首要临床症状是突发性剧烈疼痛，具有持续性，通常表现为难以忍受的撕裂样疼痛和搏动样疼痛，主要以胸前部为主要疼痛部位，也有患者伴有腹部、颈部、背部放射痛现象。如患者在入院时出现大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白，伴有休克症状，且患者疼痛时血压升高，医护人员应对患者的疼痛部位、程度、性质进行严格的观察。当血肿溃破入血管腔，则疼痛程度突然降低;当破口闭合，则疼痛症状消失;当疼痛消失后反复发作或者是疼痛感加重，则夹层血肿继续扩展或者是破裂;当夹层剥离停止，则疼痛程度降低。

1.2.2.2 心率、血压情况:护理人员应对患者的心率、血压每隔5～10 分钟进行1 次检测，当血压稳定后可对检测的时间延长，对高血压进行控制。左心室射血速率和收缩压是形成血肿和夹层撕裂的主要因素，医护人员可以按照患者心率、血压的变化情况对泵入速度进行调整，通常使用酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等药物进行静脉输液泵输入，使患者的心率保持在60～70 次/分钟范围内，收缩压保持在100～110mmHg 范围内，并对患者在用药后的不良反应进行观察，如发现问题应及时告知医师进行处理。

1.2.2.3 血肿压迫部位的观察和护理:主动脉夹层当对肾动脉产生压迫时，能够降低患者尿量，引发肾功能衰竭现象，护理人员应对患者的尿量变化情况进行严格的观察，对于24 小时出入量进行准确的记录。当患者主动脉分支出现阻塞现象时，则会发生两侧搏动强弱不等或者是搏动消失、减弱等现象，护理人员应对患者的足背动脉、股动脉、桡动脉、肱动脉、颈动脉等的变化情况进行严格的观察。当患者出现肠系膜阻塞现象时，则会引发便血现象。当对患者的肝动脉开口产生压迫时，则会发生黄疸、肝功能损伤现象。当对神经系统产生压迫时，则会出现疼痛现象。当对骶髂部神经供血出现压迫时，则会出现下肢瘫痪现象。

1.2.2.4 常规护理:护理人员应要求患者进行卧床休息，并对病房内的环境进行维持，防止患者出现用力咳嗽、情绪激动、劳累等现象，并对患者的皮肤和口腔进行护理。同时对患者的饮食结构进行指导，叮嘱患者食用易消化的清淡、低盐软食或者是半流质食物，多食用粗纤维食物和蔬菜、水果，忌食具有刺激性的食物。

1.2.2.5 心理护理:高血压病是引发主动脉夹层的主要因素，持续性剧烈疼痛和血压波动会使患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧、紧张等不良心理，对患者的心率、血压控制产生一定的影响，所以护理人员在进行用药治疗的同时还应给予相应的心理护理，使患者的紧张情绪得到缓解。护理人员应耐心、热情的体贴、关心患者，将疾病的相关知识讲解给患者，对患者的心理要求和情绪变化进行及时的了解，并取得家属的配合和支持，帮助患者分担心理压力，使患者能够积极的配合治疗。

2.结果

所有患者在经过及时、合理的治疗和护理措施后，全部得到良好的治疗效果。住院时间为10～30 天，平均20 天。所有患者在治疗后通过CT、MRA 检查显示破口均愈合，半年后进行复查显示出现夹层机化现象。

3.讨论

由于主动脉夹层的发病较为迅速，且具有较高的误诊率，是临床疾病中较为少见的急危重症之一，但是只要尽早发现，并采取及时有效地治疗方法，可以有效的提高患者的存活率，在治疗期间给予相应的护理措施能够确保患者的康复效果［2］。本文通过对患者进行积极有效治疗，并严格对患者的临床症状进行观察，给予相应的护理措施，大大的提高了患者的存活时间，降低了并发症的发生，使患者的生活质量得到了提高。

1 吴茵，汪小华，朱雅萍，等.急性主动脉夹层患者控制血压的护理［J］.护士进修杂志，2009，24(8):704-705.

2 郭大芬，周家梅，张永春，等.主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理体会［J］.护士进修杂志，2011，26(22):2112，封3.