益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛27例

巩国峰

（山东省广饶县稻庄镇卫生院，广饶257336）

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹发病后局部皮肤损害修复，而神经性疼痛仍迁延不愈，持续数月或数年，或发展成难治性的神经痛。疼痛的性质为阵发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。患区内有明显的神经受损后其他不适感，如发痒、紧束感、蚁行感等。一些患者因疼痛出现失眠、焦虑等症状，严重影响生活质量。PHN的治疗比较棘手，西医治疗包括激素、抗抑郁药、消炎镇痛药以及营养神经类药等，疗效欠佳。笔者于2006—2013年运用益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛27例，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 53例均为我院门诊患者，随机分为2组，其中治疗组27例，对照组26例。治疗组中男15例，女12例；年龄46～72岁，平均67岁；病史42 d～11个月，平均2.7个月。疱疹发于头面部5例，胸胁部9例，腰骶部10例，四肢3例。对照组中男14例，女12例；年龄45～70岁，平均65岁；病史39 d～10个月，最短39 d，平均2.5个月，疱疹发于头面部4例，胸胁部8例，腰骶部10例，四肢4例。2组性别、年龄、病程、发病部位差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 诊断标准 参照《中西医结合皮肤病学》[1]制定：有带状疱疹病史，皮损完全消退后，持续神经痛超过1个月以上。

1.1.3 病例排除标准 合并恶性肿瘤、严重心肝肾病变、孕妇、中断治疗及失访者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用益气活血法则，以自拟通络止痛汤加减。通络止痛汤组成：黄芪25 g，桃仁 10 g，丹参 10 g，川芎 10 g，乳香 5 g，太子参 10 g，全蝎5 g，元胡9 g，川楝子6 g。加减：余毒未尽者，加大青叶30 g、金银花10 g；阴伤明显者，加生地15 g，沙参10 g；瘙痒明显者，加苦参10 g，蝉蜕10 g；发于头面者加菊花10 g，胸胁者加柴胡6 g，腰骶者加牛膝10 g，上肢加羌活 10 g，下肢加独活 10 g。1剂/d，水煎至400 mL，早晚各服200 mL。对照组口服布洛芬0.2 g/次。维生素 B1 20 mg/次，甲钴胺 0.5 mg/次，3 次/d。2组均连服30 d。

1.2.2 疗效标准 临床痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻，但仍感隐隐不适；好转：疼痛稍有减轻，仍疼痛明显；无效：疼痛无减轻。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组27例，临床痊愈14例（51.9%），显效 6例（22.2%），好转 4例（14.8%），无效3例（11.1%），总有效率88.9%。对照组26例，临床痊愈 7例（26.9%），显效 8例（30.8%），好转 5例（19.2%），无效6例（23.1%），总有效率76.9%。治疗组临床痊愈率及总有效率均明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 随访观察 选取2组临床痊愈病例随访3个月，观察复发情况。治疗组14例，复发2例，复发率为14.3%；对照组7例，复发4例，复发率为57.1%。可见治疗组远期疗效明显优于对照组。

3 讨论

PHN的发病机制尚未完全清楚，目前的研究考虑与下列因素有关：（1）与周围神经病变有关。病毒引起损伤后，周围神经元自发放电阈值降低，对刺激呈超常的反应，轴突末端再长岀长的支芽，使周围神经元易于自发放电[2]。（2）与中枢神经系统信号处理的变化有关。脊髓背角神经元的敏化，脊髓抑制性神经元的功能下降,脊髓和脑中枢的敏化,导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动性异常增高。（3）与免疫、心理因素有关。

带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴，俗称“蜘蛛疮”，中医认为本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿浊内停，或感染毒邪，郁而化火，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。虽经治疗皮疹消退，但余邪未尽，久病入络，经脉阻滞不通，不通则痛。现代研究亦证实，带状疱疹后遗神经痛与供养神经的动脉发生硬化所致局部缺血密切相关[3]。带状疱疹经治疗后，毒热虽去，但正气损伤明显，年老体弱患者正气耗损更明显，而致筋脉失养，不荣则痛。故治疗带状疱疹后遗神经痛，当以益气扶正、活血通络为治则。方中黄芪、太子参补气生津，益气扶正；桃仁、丹参、川芎、乳香活血祛瘀、通络止痛。血瘀则气滞，故以川楝子、元胡行气止痛。全蝎搜络祛风，带领诸药直达病所。现代药理研究证实，黄芪有调节免疫作用，桃仁、川芎、丹参、乳香等活血祛瘀药能有效地改善外周循环，提高组织的耐氧能力，加快微循环血流灌注等作用。诸药合用，以益气通络、活血通络为主，佐以行气通络、祛风通络，共奏通络止痛之功。

[1]王根会.中西医结合皮肤病学 [M].石家庄：河北科学技术出版社,2011:39.

[2]饶飞，张恩虎.带状疱疹后遗神经痛研究近况[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（12）：787-789.

[3]赵英，陈蕾，李婧媛，等.留置针配合药物治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察 [J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（4）：244-245.